Врожденный токсоплазмоз.

Девочка 14 дней,от Ж.27лет.раб на мясокомб…

1. Врожденный токсоплазмоз, менингоэнцефалит, судорожный синдром, гидроцефальный синдром, ЗВУР I степень (m/l = 2700/48=56.2).

2. Доп. исслед.: конс-я окулиста: хориоретинит, атрофия зрит. нервов; р/графию черепа: внутричерепные кальцификаты, призн. гидроцеф-и в виде измен. формы и размеров черепа, преждеврем-го обызвествл-я швов, уплот-е венеч-го шва, истонч-е костей свода черепа; кожная аллергическая проба с токсоплазмином (стан-ся полож. на 4-5 неделе после зараж-я).

3. Учитыв. данные о теч-и бер-ти и сроке родов необх-мо указть дз: ЗВУР I степень (m/l = 2700/48=56.2).

2Какие существуют пути инфицирования плода и новорожденного:

4. Пути передачи токсоплаз-за: алиментар-й, через повр-ю кожу, при гемотрансф-х, трансплацентарно.

5. В дан. случ.: трансплацентар-й.

6. Звенья пат-за: зараж-е женщ. во вр. берем-ти (при хронич. или латент. токс-зе, зараж-я плода не происходит- передача IgG). Проник-е в кровь плода, разнос. по ор-му, пораж. печень, селезенку, НС, миокард, скелет. мышцы, оболочки глаза. ЦНС: недораз-е полушарий, спаечн. процесс, дистрофич. изменения, кисты, обызвеств-е очагов восп-я.

7. В ликворе: повыш. сод-я об. белка, слегка повыш. цитоз, преоблад. лимфоциты, им-ся небольш. кол-во нейтрофилов, что может указ. на налич. у ребенка поражение ЦНС по типу менингоэнцефалита.

8. Окулист: хореоретинит атрофия зрит. нерва, расшир-е сосудов (вен), нечет-ть границ соска зрит-го нерва.

9. Леч-е. 1. этиотроп. терап.: хлоридин 0.5-1 мг/кг/сут. Сульфадимизин 100-200 мг/кг/сут. 1 курс лечения - 3 цикла по 10 дней с перерывами 7- 10 дней, 2-3 курса с перерывами м-ду курсами 1.5-2 мес. 2. Посиндром-я терап.: ГКС (преднизолон 1.5-2 мг/кг), коррек-я электролит-х наруш-й, борьба с ацидозом (инф-я терапия), поддерж-е серд. д-ти (допамин, гликозиды), дегидрат-я терапия (лазикс), антиоксид-ты (вит. Е и С), противосудорож-е пр-ты (фенобарбитал), иммуннокорригир. терап.: стандарт-е Ig.

10. Антенат-я диаг-ка: серологич. скрининг (ИФА).

11. Спец-ты пол-ки: педиатр на 1 мес – 4 р., в 1 полуг. – 2 раза\мес, во 2 полуг. - 1р\мес,на 2 г. жизни – 1р\3мес. Невролог в на пер. году ежемесячно, окулист - на пер. году 1 раз в квартал, кардиолог по показ., Лор-врач в 12 мес, хирург-ортопед ежемесячно в первые 3 мес, затем 1 раз в квартал.

12. ОАК, ОАМ, б/х, ЭЭГ, ЭХО-КГ, рг/графия черепа, осмотр глаз. дна.

13. Вакцинация: в п-д исчез-я неврол-й симптоматики или в п-д стойкой ремиссии, обычно на 3-6 мес после начала за-ния всеми вакцинами в соответствии с прививочным календарем.

Врожденная краснуха.

Р.1сут, от жен.25л(1 роды-реб.5лет), мннож.стигм.эмбриоген…

1. Врожд краснуха, множественные пороки развития. ВПС, дефект межжелудочковой перегородки?, НК 1 ст. Микрофтальмия. Интранатальная асфиксия умеренной степени, церебральная ишемия 2 ст, синдром угнетения ЦНС. Недоношенность – гестационный возраст 34 нед.

2. Триада Грегга: катаракта, порок сердца, тугоухость. Пораж-е ЦНС, микрофтальмия.

3. Доп. обслед. Окулист: катаракта, хореоретинит; Серологич. исслед. (ИФА) специф. ат класса IgM; РТГА-в пар. сыв нараст. титра в 4 и более раз. Аудиограмма: тугоухость; Эхо-КГ: ОАП, ДМЖП, ООО. ПЦР – вирус-я ДНК. Б/х (призн. феталь-го гепатита); УЗИ органов бр полости: увеличение печени и селез-ки.

4. Пути перед. – трансплац-й, воздушно-капель-й.

5. Симпт, подтверж-е инфицир. в первые 2 мес. бер-ти: ВПС, пораж. глаз.

6. Прогноз – неблагоприят-й.

7. Окулист: микроофтальмия, катаракта, хореоретинит, глаукома, иридоциклит, пигментная ретинопатия.

8. УЗИ: увеличение печени и селезенки.

9. НСГ: приз. гипоксически-ишемического поражения с локализ-ей в перивентрик-х областях, приз. гипоксически-геморагической энцефалопатии I-II степени (интравентрикулярные, перевентрикулярные, субарахноидальное субэпиндимальное, паренхиматозное кровоизлияния).

10. Эхо-КГ: ОАП, ДМЖП, ООО, ДМПП; стеноз легоч. артерии, аорты, иногда коаркт-я аорты.

11. Леч-е: 1. Изоляция в спец. палату или бокс; 2.Кювез, мониторинг ЧСС, АД, ЧДД, рО2, рСО2, уровень глюкозы, КОС; 3. Оксигенотерапия (по результатам газов крови - от маски, палатки до интубации трахеи и ИВЛ, СДППД. 4. Введ-е сурфактанта, 5. Инф-я терап. (корр-я гиповолемии и анемии - плазма, 10% р-р албумина, 5-10% раствор глюкозы, корр-я электролит-х наруш-й); 6.Поддержание сердечной деятельности: серд. гликозиды, допамин; 7. А/б терапия по показ.: пенициллин + аминогликозиды. 8. Посиндр. терапия: противоотечная (диуретики: лазикс, фуросемид); при повышении ВЧД - инъекции МgSO4, затем диакарб, п-ты калия, противосуд-е (седуксен, фенобарбитал) по показаниям. Церебр-я ишемия: гемостатич. терапия: вит. К, плазма, дицинон, п-ты улуч-е кровообр-е мозга – кавинтон, винпоцетин, оксибрал, вазопротекторы (эуфиллин), антиагреганты-трентал.

12. П-ле выписки: педиатр в декретированные сроки на 1 мес жизни – 5 р, в 1 полуг. – 2 раза\мес, во 2 полуг. - 1р\мес, на 2 г. жизни – 1р\3мес. Невролог в 1,3,6, 12 мес. Окулист-1, 3, 12 мес. Хирург-ортопед в 1, 3, 12 мес. Кардиолог по показ. Лор в 12 мес. УЗИ вн. орг., ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ по показ-м. III группа здор. Вакцин-я: после осмотра невролога, п/отсутствии отклонений со стороны НС не противопоказаны.