Генерализованный кандидоз.

Р. Л –род.на33 нед, была пневмония теперь судороги.в возр 27дн ухуд…

1. Д-з – генерализованный кандидоз, кандидозный менингоэнцефалит, кандидоз кожи и слизистых оболочек, мочевой системы. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Анемия 1 ст.

2. Способствовали: недонош-ть, пневмония, длит-я а/б терапия.

3. Судороги – кандидоз ЦНС (менингоэнцефалит). 4. Диф. диагноз с в/у инфекциями: врожд. ЦМВ инфекция, токсоплазмоз, менингококковый менинг., листериоз-й менинг., менинг. бактер. этиологии (E. сoli, St. Aureus, ВГСА). Решающими будут данные посева СМЖ, серологич. исследование на выявление специфических антител).

5. Исследование ликвора, НСГ, ЭЭГ.

6. Исследование ликвора, посев на грибы, ПЦР.

7. Лечение: 1. противогрибковые п-ты: флуконазол 6-12 мг/кг/интервалом 72 часа (т.к. медленно выводится). Амфотерицин В – нефротоксичен имеет много побочных инфекции, прим-ся в случае неэфф-ти флуконазола. 2. Дезинток-я терап.: инф-я терапия на фоне мочегонных, 10% р-р глюкозы; 10% р-р альбумина, плазма (сод. а/т, IgG. IgA); 3. П/воспалит-я терапия: гидрокортизон. 4.Иммуннокорригир. терап.: стандарт-е Ig (содержатIgG): эндоглобин, октагам, сандоглобин, интраглобулин; обогащ. IgM (пентаглобин), нормальный Ig, ИФ-ые препараты в свечах, в/м; КСФ (Нипоген), антистафилококковая плазма. 5. Посиндром-я терап.: борьба с ПОН - поддержание ссс: с. гликозиды, допамин, противоотечные: манитол, лазикс, фуроссемид, MgSO4; п/судорожные: фенобарбитал, седуксен, оксигенотерапия.

8. Профилактика: выявлен. и лечен. дрожжевых поражений у беременных, кормящих матерей, сотрудников родильных домов, детских больниц. Рац. питание, гигиенич. уход, дезинфек. предметов ухода и белья. При терапии антибиотиками и кортикостероидами тщательно и регулярно следить за полостью рта, так как появление налетов белого цвета часто бывает первым сигналом развития висцерального кандидоза.

9. Больных детей и взрослых изолируют.

10. Специалисты: реаниматолог, невролог, иммунолог.

11. Прогноз неблагоприятный.

Открытый артериальный проток.

М С, береме от 2 бер с ОРЗ на 7нед, токсикозом в 1 триместре...

1. Д-з - Открытый артериальный проток, НК 2Б степени, недоношенность 32 нед, низкая масса тела.

2. Причины: недоношенность, СДР, стойкий метаболический ацидоз, ИВЛ, длитель-я оксиген-я высокими дозами кислорода, избыточ-я инфузионная терапия.

3. В норме начало легоч. дыхания способ. закрытию фетальных коммуник-й. Артериальный проток начинает закрываться через 10-15 минут. Овальное окно закрывается после рождения. Анатомическое закрытие артериального (Боталлова) протока происходит в большинстве случаев к 8 неделям. Пупоч-е артерии сокращаются через 15 секунд, а через 45 секунд считаются функционально закрытыми. Венозный (Аранциев) проток анатомически закрывается через 3 недели, функционально - через 2-3 дня.

4. Наличие хрипов связано с 1. СДР, 2. СН левожелудочковая, гипертензия в МКК. 3. БЛД, возникшая на фоне ИВЛ, гипертензии в МКК.

5. Доп исслед-я: двухмерная эхолокация с доплеровским датчиком (позволит выявить характер и величину шунта), КОС крови.

6. Ослож-я: СН, гипертензия в МКК, бронхо-легочная дисплазия (БЛД).

7. Дифференцировать гепатолиеналь-й синдром при СН с гепатолиен- с. при в/у инфекциях, феталь-х гепатитах, ГБН, врож-х гемолитических анемиях, врожд. лейкозе.

8. АФО орг. дых-я

1. Выраж. узость носов. ходов, хор. развитие сосуд.й сети слизистой, высокое стояние тверд. неба.

2. Гориз-ое располож-е ребер, податлив. гр. кл., огранич. движ. диафрагмы.

3. Недоразвитие эластич. ткани легких, незрел. альвеол, спазм легоч. альвеол, сниж. содержан. сурфактанта (склонность к СДР).

4. Незрел. дыхат. центра (частые апноэ и тахипноэ от 40 до 80 в минуту) и кашлевого центра (отсутствие кашлевого рефлекса при аспирации у глубоконедоношенных детей).

АФО ССС.

1. Высокая лабильность пульса - от 140 до 200 ударов в минуту (симпатикотония).

2. Низкие цифры АД: систолич. от 40 до 55, а диастолич. - 25 мм. рт. ст. Незрелость гипоталамуса, контролирующего тонус капилляров кожи, приводит к появлению симптома Финкельштейна (в положении на боку появляется более яркая окраска кожи нижележащих отделов).

3. Повыш. прониц. и ломкость периферич. сосудов, что создает склонность к кровоизлияниям.

4. На ЭКГ отмечается преобладание правых отделов сердца, высокий зубец P, низкий и зазубренный R и низкий зубец T.

9. Принципы терапии. 1. назнач-е дигоксина, мочегонных. 2. общ. кол-во вводимой жид-ти не должно превышать 70 - 100 мл /кг/сут. 3.оксигенотерапия – поддерж. Р 02 от 60 до 85%; (более низкое насыщ-е крови кислородом препят­ствует закрытию протока). 4. индометацин (ингибир. синтез Пг, способствует спазму протока) 0.1 мг / кг 3 - 4 р. в день в/в. 5. Перевод в кардиохирургич. стационар для оператив лечения (лигирование, пересеч-е с ушиванием, эндоваскуляр-я окклюзия п/помощи спец. окклюдеров).

10. Консультации спец-в: кардиолог, кардиохирург, анестезиолог, реаниматолог.