Диабетическая фетопатия.

Девочка Р. 3-х дней – мама 34г,3берем. с диабетом…

1. Д-з - Диабетическая фетопатия, общий отечный синдром. Церебральная ишемия 2 ст, синром угнетения цнс,недоношенность – гестац возр 36 нед.

2. Доп. исслед-я: КОС крови – декомпенсир-й метаб-й ацидоз, б/х крови в динамике: низкий ур-нь сахара, нараст. непрямого б/р, гипокальциемия и гипомагниемия. Ур-нь инсулина, С-пептида – повышен.УЗИ орг. брюш. полости - увеличение размеров вн. органов, пороки развития. При подозр. на кардиопатию и ВПС - ЭКГ и ЭхоКГ. Р/грамма возможно пораж-е лёгких, сердца и скелета.

3. Ур-нь в крови глюкозы необходимо исслед. через 30-60 мин после рожд-я, а в теч. первых 3 сут каждые 3-4 ч, далее до 6-го дня 1 раз в день перед кормлением. У ребенка гипогликемия.

4.Спец-ты: невролог (признаки церебр-й ишемии), кардиолог (ВПС, кардиомегалия, при функц-й незрел-ти ССС-возможно развитие СН); пульмонолог СДР, гематолог полицитемия.

5. Эхо-КГ: ВПС, кардиомегалия.

6. УЗИ (органомегалия, за исключ-ем легких и гол. мозга, пороки развития).

7. Патог-з: Гипергликемия матери /гипергликемия, гиперинсулинемия плода/ усил. образован и отложен гликогена и жира/ стимуляция инсулином соматомединов/интенсив-й рост/органомегалия при сниж. функциональн. активности/ гиперинсулинемия блокир. созреван. сурфактанта/ часто СДР / гипогликемия после рождения (прекращ. трансплацентар. транспорт глюкозы, а конц-я инсулина остаётся высокой).

8. Ослож-я: послеродовая гипогликемия, СДР, сердечная недостаточность, конъюгац-я гиперб/рубинемия.

9. Леч-е: если гликемия более 2,2 ммоль/л, кормить через соску каждые 2 ч без ноч. перерыва. При ухуд. сост., снижении сосат-го рефлекса возможна постан-ка желудоч-го зонда, через который вводят р-р глюкозы. Расчёт глюкозы для введения через желудочный зонд и в/в кап-но 8-10 мг/(кг/мин) (2 капли на 1 кг массы тела в минуту 10% или 4 капли на 1 кг массы тела в минуту 5% раствора глюкозы).

При гликемии ниже 2,2 ммоль/л начинают введение 10% раствора глюкозы в/в струйно. При отсут. эф-та в течение 6 ч целесообразно использ-е глюкагона в дозе 0,1 мг/кг или 0,25-0,5 мл внутримышечно. При отсутствии эффекта, особенно в сочетании с надпочечниковой недостаточностью, применяют гидрокортизон 5-10 мг/(кгхсут) или преднизолон 2-3 мг/(кгхсут) до стабилизации состояния. Посинром-я терап. П-ты, улуч-е кровообр-е мозга – кавинтон, винпоцетин, оксибрал, вазопротекторы (эуфиллин), антиагреганты-трентал.

10 Группа здровья 2б, 3.

11. Вакцинация: в период исчезнов. неврол. симптоматики (обычно на 3-6 мес после начала заболевания). После осмотра невролога, кардиолога, эндокринолога, проведения доп. исследований (ЭЭГ, ЭХО-КГ, НСГ,осмотра глазного дна окулистом).

12. За 6-12 мес до наступления беременности необходимо компенсировать ИНЗ СД подбором дозы инсулина и диетой. В теч-е бер-ти уровень глюкозы в крови д. б.нормальным. Особое значение в I триместре (проф-ка пороков развития) и после 26-28-й недели (предотвращение макросомии и гипогликемии у новорождённого).Отмена пероральных противодиабетич. препар. и использ-е препар. инсулина снижают частоту пороков развития.