Постнатальная пневмония смешанной, вирусно-бактериальной этиологии.

Ребенок К 12 дней,от норм.бер,Апгар 8/9– контакт с орви, капли в нос.

1. Постнатальная пневмония смешан., вирусно-бактериаль-й этиол-и., ср. тяжести, ДН III ст.

2. АФО орг. дых-я у н/р. Нос: узость носов. ходов, отс-е ниж. носов. хода, хор. кровоснаб-е слизистой, мягкость хрящей, недостаточное развитие каверноз. ткани, пазухи сформиров, частично. Гортань: воронкообраз-я, нежные хрящи, узкая головов. щель, богатая васкуляриз-я, рыхлая клетчатка в подсвяз-м пр-ве. Трахея, бронхи: слаб. развит-е эластич. ткани, мягкость хрящ. каркаса, легкая смещ-ть стенок, относит. узость просвета. Легкие: обиль-е развитие кровен. сосудов, недоразв-е эластич. ткани, недостат-е развитие ацинусов, недостат-е кол-во альвеол, отсут-е коллатер-й вентиляции. Гр. кл: высокое стояние диафр-мы, гориз-е распол-е рёбер, передне-задний размер приблиз-но равен боковому, слаб-ть дыхат-й мускулатуры. Хар-на малая глубина дых-я.

3. Диф.дз. – пневмопатии, СДР, пороки развития лёгких, ВПС.

4. Инфицир-е патог-й микрофлорой, появ-е очагов воспал-я, уменьш. дыхат. поверх-ти легких, сниж. растяж-ти легоч. ткани, наруш. диффузии газов ч/з альвеолярно-капиллярные мембр., наруш-е дренаж-й ф-и легких.

5. Лечение: кислородотерапия, при необх-ти ИВЛ, замест. терапия экзоген. сурфактантами, А\Б терапия (ампициллин+ гентамицин на 3 дня, затем по рез. посева и ОАК, реш. вопрос о дальнейшей а/б-терапии). Мониторинг гликемии, КОС крови, ЭКГ, АД, основ-х электролитов. Посиндром-я терапия: коррек-я электролит-х наруш-й, борьба с ацидозом (инф-я терапия), поддерж-е серд. д-ти (допамин, гликозиды), дегидрат-я терапия (лазикс), антиоксид-ты (вит. Е и С), стабилиз-ры мембран (дексаметазон). Иммуннокорригир. терап.: стандарт-е Ig (содержатIgG): эндоглобин, октагам, сандоглобин, интраглобулин; обогащ. IgM (пентаглобин), нормальный Ig, ИФ-ые препараты в свечах, в/м; КСФ (Нипоген).

6. Муколитики использ-е у новород-х. Производные цистеина: ацетилцистеин, карбоцистеин. Мукорегуляторы: амброксол.

7. О. фаза восп-я хар-ся: системно - лихор-ка, увел. СОЭ, лейкоцитоз, диспротеинемия, дисферментемия, измен-я в с-ме гемостаза. Местно: rubor, tumor, color, dolor, funktio laesa.

8. Первые 3 мес. –2 раза в месяц, затем до 1 г - каждый месяц, пульмогонолог, отоларинголог, аллерголог, физиотерапевт.

9. Показ-я для госпит-и детей с о. пневмонией: возр.до 3 лет, ослож. теч-е, налич. дых. нед-ти 2-3 степени и нестабильн. гемодинамики, дети с гипотрофией, дети с ВПС, пороками разв-я трахеобронхиальной с-мы и легких, с неблагопр. преморбид. фоном,с налич. сопут. хр. заболев-й, при неблагопр. соц.-быт. условиях.

10. УВЧ-терапия – возд-е импульсным электрич. полем на ткани. В очаге увелич. кол-во ионов Са, замед-ся всасывание в кровь токсич. прод-в восп-я, обр-ся защит-й барьер из соединит. ткани вокруг воспалит. очага, что позволяет назначать его при гнойных воспалит. процессах, но с обеспечением оттока гноя. УВЧ-терапия показ. при о. воспалит. процессах.