Пузырчатка новорожденных. Доброкачественная форма.

Реб М.,6дн...

1. DS:Пузырчатка новорожденных (доброкачественная форма).

2. RW, с. Никольского (отслойка рогового слоя д.б. отриц.), посев содержимого пузыря, консультация дерматовенеролога.

3. Диф.дз.- а)булёзный эпидермолиз (сразу после рождения, пузыри на видимо здоровой коже в местах трения); б)сиф. пузырчатка (чаще на ягод., ладонях, голенях, подошвах, не круп-е, на инфильтрир.синюш. основании, в пузырях – блед. трепонемы, RW +),экфолиат-ный дермат. Риттера (яркая эритема, вялые пузыри с. Никольского+ ,обшир. эрозии, выраж. интоксикац.); в)булезная ихтизиоформная эритродермия (в 1 дни жизни - эритродермия в круп. складках кожи, почти одноврем. пузыри и крупнопластинчатое отслоение эпидермиса, гиперкератоз ладоней и стоп, кожа лица, вол. части головы гиперемир., инфильтрир. с . мелкопластинч. шелушением).

4. Этиолог.-стафилококк.

5. Гр+ м/о –стрептококки,стафилококки,клостридии,микобактерии,пептококки, эубактерии.

6. Интоксикация, площ.поражения кожи.

7. Прокол пузырей и обработка спирт. р-р.анилиновых красителей,симптомотическое леч.

8. АФО кожи: тонкий рогов. слой, структура клеток эпидермиса рыхлая, базальная мембрана слабо развита п/заболевнаниях эпидермис легко отделяется от дермы, РН щелочная, слабое функционир. железист. аппарата, обильн. кровоснаб-е, защит. ф-ция слабая, интенсив. кож. дыхан. оч. велика, терморегуляц. и потоотделение несовершенно, резорбц-я ф-ция кожи повышена.

9. Изменен. на коже: нет.

10. Возмож. исходы и прогноз: при своевр. актив. лечении выздоров-е через 2-3 нед. Возможен переход в злокачественную форму, сепсис.

11. Такт. неонатолога: перевод в специализир. отд-е детской больницы. Прием других н/д в палату, откуда выведен больной прекращ. Сан. обраб-ка помещения в соотв. с инструкцией. Кожные покровы н/д в одной палате с больным, осматр-ся дежурным педиатром во время каждого пеленания, назн-тся бифидумбактерин.

12. II группа здоровья.

Поздний неонатальный сепсис.

Ребенок С., 8 дней …перинатальное пор-е ЦНС,нед-ть гнойн.омфалит.

1. Постнат-ый пупоч. сепсис, вероятно Гр- этиологии, септикопиемия: гнойн. менингит. Недоношен-ть, гестац-ый возр. 36-37 недель, низкая масса тела.

2. Доп.исследов.: троекрат. посев крови, посев матер. взятого из 3 разных мест (гнойн. отделяем. из пупоч. ранки, СМЖ, кровь), чувствит-ть флоры к а/б,

3. Фак-ры.предраспол-е: ослож. теч. антенатального п-да, патологич. течен. родов, (первич. слаб. родовой деят-ти), длит. безвод. промежут. (11 часов) при наличии у мамы кольпита в 3 триместре, появ-е гнойно-воспалит. заб-я в 1 неделю жизни ( гнойн. омфалита).

4. В клинич. диагнозе рекомендуют указать: I. Время инфицир. (ран. неонаталь-й, антенат-й в 1е 72ч, поздний неонат-й позже 72 ч – 7 сут, постнатат-й после 7 сут.); II. клинич. форма (септицемия, септикопиемия, септич. шок); III. течение (молниенос-й 3-7 сут.; острый до 4 нед.; подострый до 8 нед.), IV. по этиологии, V. входные ворота, VI период болезни ( начальный, разгара, восстановительный, реабилитация), VII осложнения.

5.Особ-ти теч-я у недонош: - типич. затяж. теч-е сепсиса, прояв-ся как СДР: одышка с п-дами брадипноэ и апноэ, брадикар-я, отс-е сосат. рефлекса и прибавки массы, мыш. гипот-я, вялость, быстр.охлаждаемость, гипореф-я, срыгив., неустойч. стул, п-ды вздутия живота, отеч.синдр., блед-ть или желтуш-ть кожи, склерема. Т-ра тела м. б. субфебриль-й или норм-й. У дан. реб.: приз. недонош., (тепло удерж. плохо T 35.9 С; не сосет); кож. покр. блед. с сер. оттенком, акроцианоз, периор-ый цианоз; склерема; призн. гнойн. омфалита, одышка с уч-м вспомогат. м-ы, ЧДД 64 в мин; тоны сердца приглуш., живот вздут, печень +3 , стул неперевар. с прим-ю слизи, олигурия, призн. менингита (пронзит. крик, арефлек-я, клонич. судороги, голову запрокидывает, ригид-ть затылоч. мышц, больш. родничок 2.5*2..5 см, напряжен).

6. Гр-флора, (т.к. при Гр+ сепсисе бур-е теч-е: выр. лихор-ка, призн. остр. токсикоза, гнойн. пораж-е кожи, деструктив. пневмония, остеомиелиты, гн. отиты, мастоидиты).

7. ОАК: анемия (угнетение эритроидного ростка), лимфопения, лейкопения (характерна для Гр - сепсиса), выраж. сдвиг влево.

8. Ликвор – норма: прозрач-й, ксантохромия, цитоз 30/3, белок 160 ммоль/л (0.4-0.8 г/л), р-я Панди (коллич-я рекция на белок) отриц, либо от+ до ++, преимущ-но лимфоц, единич. макрофаги, сахар 1.7-3.9 ммоль/л, хлориды 0.54+-0.1 ммоль/л, давление СМЖ 90 мм вод ст (ликвор вытек. со скор. 1 капля в сек.). У реб.: выраж. повыш-е белка, выраж. плеоцитоз (преимущ-но за счет нейтроф.) – призн. гнойн. менингита.

9. Показания - менингиальные симпт., судороги.

10. Леч-е: 1. а/б терапия в макс. возр. дозах 2 а/б бактерицид. д-я и назнач. раз. путями –в/в, в/м, в пупоч. сосуды при омфалите. В 1 дни выбир-ся эмпирич. с учетом предполаг. м/флоры. Препаратами первого выбора являются: аминопенициллины (амоксиклав, аугментин, уназин) + аминогликозиды (сизомицин, тобрамицин, гентамицин), или, при неэфф-ти: цефалоспорины III пок. цефотаксим, цефтриаксон, цефпперазон, цефтазидим + аминогликозиды. В течение 48-72 ч.в оценив. эфф-ть. Если неэфф.- смена а/б или расшир. спектра а/б с помощью карбапенема (меронем, меропинем проходят ч/з ГЭБ), ванкомицина. При установ. воз-ля а/б терапию корригируют. 2. Дезинток-я терап.: инф-я терапия на фоне мочегонных, 10% р-р глюкозы; 10% р-р альбумина, плазма (сод. а/т, IgG. IgA); 3. П/воспалит-я терапия:

гидрокортизон. 4.Иммуннокорригир. терап.: стандарт-е Ig (содержатIgG): эндоглобин, октагам, сандоглобин, интраглобулин; обогащ. IgM (пентаглобин), нормальный Ig, ИФ-ые препараты в свечах, в/м; КСФ (Нипоген). 5. Посиндром-я терап.: борьба с ПОН - поддержание ссс: с. гликозиды, допамин, противоотечные: манитол, лазикс, фуроссемид, MgSO4; п/судорожные: фенобарбитал, седуксен, оксигенотерапия.

11. Выздоровление, смерть.

12. 2 (В) группа здоровья. Дисп-е наб-е в течение 3-х лет педиатр,невролог,иммунолог, проф-ка ЖДА, рахита, прививки-не раньше 6 мес после выздор-я.