[Править ] Биологическая антисептика

Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Антибиотики — это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков.

По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект.

Известно четыре основных механизма антимикробного действия антибиотиков:

• нарушение синтеза клеточной стенки бактерий;

• нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны;

• нарушение внутриклеточного синтеза белка;

• нарушение синтеза РНК.

В процессе использования антибиотиков к ним может развиться устойчивость микроорганизмов. Появление резистентных штаммов — серьёзная проблема современной медицины. Чтобы избежать (или замедлить) этот процесс, существуют принципы лечения антибиотиками:

• тщательное обоснование назначений;

• обоснование выбора антибиотика на основании лабораторных данных, характерной клинической картины (нельзя назначать антибиотики с таким же побочным эффектом, совпадающим с наличествующей патологией), индивидуальной чувствительности, особенностей проникновения в различные ткани, а также возраста больного;

• назначение адекватной дозы (всегда терапевтическая, отмена должна быть резкой);

• оптимальный курс лечения (в среднем неделя, возможно удлинение, но меньше нельзя, так как клиническое выздоровления наступает раньше, чем лабораторное — опасность рецидива);

• выбор пути и частоты введения (зависит от локализации процесса и длительности действия антибиотика);

• обязательная оценка эффективности действия (если не эффективно, рекомендуется комбинирование антибиотиков друг с другом, либо с сульфаниламидами, но больше двух препаратов одновременно назначать опасно из-за выраженных побочных эффектов).

В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.

Гинекология

Билет 4

Техника взятия мазка на гонорею и флоруМазок на флору Мазок на флору определяет микрофлору влагалища. Взятие мазка осуществляется со слизистой оболочки уретры, влагалища и канала шейки матки на предметное стекло. В течение нескольких часов мазок высушивается и направляется в лабораторию, где проводится его окрашивание специальными красителями, а затем исследование под микроскопом. В норме определяются палочковая флора, единичные лейкоциты. При воспалительном процессе в мазке присутствуют кокковая флора, большое количество лейкоцитов (воспалительных клеток). Появление так называемых ключевых клеток свидетельствует о заболеваниях, передаваемых половым путем. Обнаружение трихомонад свидетельствует о трихомониазе, гонококков – гонореи. Однако диагноз гонореи должен быть подтвержден бакпосевом на специальные питательные среды. Очень часто в мазках даже здоровых женщин обнаруживаются нити мицелия грибка — кандидоз, или «молочница». Для подготовки к анализу за 2 дня до исследования необходимо исключить половую жизнь, применение вагинальных свечей или мазей. В день исследования нельзя проводить туалет половых органов, за 2—3 ч до анализа не мочиться. Мазок во время менструации не проводится. Процедура взятия мазка безболезненна.

Гонок. У женщин отделяемое слизистой оболочки для исследования на гонококки берут из уретры. парауретральных ходов, шейки матки, бартолиниевых желёз прямой кишки, а по показаниям - из ротоглотки. Материал для исследования получают в положении женщины лёжа в гинекологическом кресле. Тщательно очищают от выделений из влагалища наружные половые органы и область вокруг ануса, массируют уретру и берут из неё соскобом материал ложкой Фолькмана или бактериологической петлёй. Шейку матки после введения зеркал обрабатывают сухим стерильным тампоном с целью удаления слизистой пробки. Отделяемое слизистой оболочки канала шейки матки собирают петлёй или пинцетом. Обращают внимание на наличие парауретральных ходов и состояние бартолиниевых желёз, так как в ряде случаев гонококк может быть выделен только из этих очагов. При обследовании девочек берут отделяемое слизистой оболочки уретры, прямой кишки и из влагалища ложкой Фолькмана осторожно через отверстие в девственной плеве. Помимо указанных участков слизистой оболочки исследуют все очаги, подозрительные на гонококковое поражение.

Билет 34

Техника взятия мазка на гормональное зеркало

Для оценки функции яичников широко используют тесты функциональной диагностики: гормональное кольпоцитодиагностика (мазок на гормональное зеркало), изучение состояния слизи канала шейки матки, измерение базальной температуры.

Гормональная цитодиагностика (мазок на гормональное зеркало). Эпителиальные клетки слизистой оболочки влагалища имеют свойство изменяться, “дозревать”, под влиянием женских половых гормонов эстрогенов и прогестерона в соответствии с фазами менструального цикла, поэтому, исследовавши мазок на гормональное зеркало, можно сделать вывод о степени насыщения женского организма половыми гормонами. В зависимости от эстрогенной насыщенности организма, от стенки влагалища в разном соотношение отделяются разные типы клеток: поверхностные, промежуточные, базальные и парабазальные. Именно на определение количественного соотношения и особенностей строения клеток основывается метод кольпоцитодиагностики. Материал для исследования берут со стенки влагалища гинекологическим шпателем или специальной щеточкой, затем наносят на стекло и направляют в лабораторию с обязательным указанием возраста женщины, дня менструального цикла или срока беременности. Важно, чтобы женщина перед взятием мазка 2-3 дня не имела половых отношений, и ей не проводилось никаких диагностических и лечебных процедур во влагалище, так как мазок будет неинформативным. Этим методом пользуются для диагностики угрозы прерывания беременности (особенно при привычном невынашивание), нарушениях менструального цикла, а также как контроль за результатами лечения гормонами. Изучение состояния слизи канала шейки матки. Во время менструального цикла благодаря действию эстрогенов и прогестерона количество и свойства шеечной слизи изменяются. Наибольшее ее количество выделяется в середине цикла во время овуляции, наименьшее во время менструации. Симптом натяжения слизи. Если пинцетом достать слизь из канала шейки матки, то при аккуратном его разведение из слизи образуется нить, длина которой зависит от вязкости слизи. Максимальная длина нити будет в период овуляции, когда вязкость слизи наибольшая. Длину нити измеряют в сантиметрах (чем выше уровень эстрогенов, тем больше ее длина). Во второй фазе цикла симптом натяжения нити уменьшается и совсем исчезает перед менструацией. Симптом “зрачка”. На протяжение менструального цикла под действием гормона эстрогена изменяется мышечный тонус шейки матки и диаметр наружного отверстия шеечного канала. Расширение наружного отверстия и появление в нем слизи начинается с 8-9 дня менструального цикла, до 14 дня отверстие расширяется максимально (до 3-6 мм в диаметре). Капля слизи, что выступает из него, при освещение на фоне розовой слизистой кажется “зрачком” – положительный симптом “зрачка”. В последующие дни количество слизи начинает уменьшаться и к 18-20 дню цикла этот симптом исчезает, шейка матки становится “сухой”. Такие изменения характерны только при нормальном менструальном цикле. Симптом “зрачка” отражает выработку яичниками эстрогенов. Отсутствие симптома свидетельствует о слабом эстрогенном воздействии, а длительно выраженный симптом – о повышение уровня эстрогенов выше нормы. Симптом “папоротника”. Шеечная слизь при высушивание на воздухе обладает способностью кристаллизоваться. Интенсивность кристаллизации зависит от фазы менструального цикла, то есть от эстрогенного воздействия яичников. Слизь берется пинцетом, который вводится в канал шейки матки на глубину до 5 мм, затем наносят на предметное стекло, высушивают и исследуют под микроскопом. Изменение базальной температуры (БТ) основывается на повышение температуры под влиянием гормона прогестерона. Базальную температуру женщина меряет самостоятельно, соблюдая следующие правила: Базальная температура измеряется в прямой кишке утром одним и тем же термометром, не поднимаясь с постели и не опорожняя мочевой пузырь. В первую половину менструального цикла температура ниже 37? (на 0,2-0,3?), после овуляции она повышается и держится в пределах 37,1-37,4?, затем вновь снижается перед менструацией. Значения базальной температуры женщина отмечает на графике, при нормальном цикле график имеет два зубца. Наблюдая за графиком базальной температуры можно оценить происходит или отсутствует овуляция. Если овуляции не происходит, то базальная температуры не повышается, а на графике будут отсутствовать зубцы. Этот тест простой, легкодоступный и достаточно объективный, но следует помнить, что на него могут воздействовать какие-либо причины негормонального характера (заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела). Кроме этого измерение БТ необходимо проводить не менее чем на протяжение 2-3 менструальных циклов – лишь тогда этот метод может быть диагностически ценным. Иногда с помощью этого метода можно заподозрить угрозу прерывания беременности в сроке до 12 недель. Если на графике температура 37,4-37,5? беременность протекает нормально. Если возникает ее снижение, необходимо сразу же посоветоваться с врачом.

Билет 23

Дмк в постменопаузе.тактика фельдшера Маточные кровотечения в периоде постменопаузы и в старческом возрасте более чем в 50% случаев обусловлены раком тела и шейки матки. Причинами их могут быть также железисто-фиброзные полипы и воспалительные заболевания атрофически измененного эндометрия, реже гормонально-активные опухоли яичников (гранулезоклеточные, текаклеточные, смешанные) и гиперпластические процессы в яичниках — очаговая стромальная гиперплазия, гипертекоз, текоматоз. В тканях гормонально-активных опухолей и (или) гиперплазированных тканях гормональных структур яичников автономно секретируются эстрогены, вызывающие пролиферативные и (или) гиперпластические изменения в эндометрии с последующим отторжением его и выделением крови из матки.

    Для выяснения причины М.к., возникающих в эти возрастные периоды, обязательно раздельное выскабливание  слизистой оболочки канала шейки и тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Выскабливание проводится под контролем гистероскопии . При получении гиперплазированной слизистой оболочки необходимо тщательное ультразвуковое исследование яичников для исключения гормонально-активной опухоли.

    Лечение зависит от характера выявленной патологии. Железисто-фиброзные полипы удаляют под контролем гистероскопии; желательна криодеструкция ложа ножки полипа. Если полип покрыт атрофическим эпителием, гормонотерапию после операции не проводят. При рецидивирующих полипах или рецидивирующих гиперпластических процессах в эндометрии онкологическая настороженность диктует необходимость удаления матки с придатками. Альтернативой является применение оксипрогестерона капроната по 500 мг (4 мл 12,5% раствора) внутримышечно 2 раза в неделю в течение 4—6 мес. под контролем цитологического исследования аспирата эндометрия и (или) гистологического исследования соскоба эндометрия после лечения. Рецидив гиперпластического процесса в эндометрии после проведенного лечения следует рассматривать как косвенное свидетельство наличия в яичниках морфологического субстрата,

обладающего гормональной активностью (очаговой стромальной гиперплазии, гипертекоза, текоматоза), он служит показанием для удаления матки и придатков.

    При хронических воспалительных процессах в атрофическом эндометрии, являющихся причиной мажущих кровянистых выделений из матки, внутриматочно вводят смесь, в состав которой входят димексид (1 мл неразведенного раствора), дезоксирибонуклеаза (0,25 г сухого вещества), рибонуклеаза (0,025 г сухого вещества), химотрипсин (0,005 г сухого вещества), лидаза (64 УЕ), гидрокортизон (0,5 мл суспензии), изотонический раствор хлорида натрия (6 мл); в случае обнаружения стафилококка при бактериологическом исследовании содержимого полости матки в смесь добавляют 1 мл 1% спиртового раствора хлорофиллипта. Смесь готовят ех tempore. Всего проводят 10—12 процедур через день. Контрольные цитологические исследования аспирата эндометрия проводят через 2 нед. и через 3 мес. после окончания терапии.

    Прогноз зависит от характера патологического процесса, вызвавшего М.к. Профилактика М.к. в постменопаузе и старческом возрасте включает своевременное устранение ановуляторной дисфункции яичников и обменно-эндокринных нарушений, прежде всего ожирения; применение гормональной контрацепции в репродуктивном периоде.

 

Билет 18

Предстерилизационная обработка перчаток Использование перчаток не дает абсолютной гарантии защиты пациентов и персонала от возбудителей инфекции.

5.2. Использование медицинских перчаток защищает пациентов и медицинский персонал от распространения транзиторной и резидентной микрофлоры непосредственно через руки и опосредованно через контакт с загрязненными объектами окружения.

5.3. Для использования в медицинской практике рекомендуется три типа перчаток: - хирургические – используются при проведении инвазивных вмешательств; - смотровые – обеспечивают защиту медперсонала при выполнении многих медицинских манипуляций; - бытовые – обеспечивают защиту медперсонала при обработке оборудования, загрязненных поверхностей, инструментария, при работе с отходами медицинских учреждений и т.д.

5.4. Стерильные перчатки рекомендуется использовать при: - всех хирургических оперативных вмешательствах, для снижения частоты проколов рекомендуется применять две надетые друг на друга перчатки, верхнюю перчатку заменять каждые 30 мин. в течение операции; рекомендуется также применять перчатки с индикатором перфорации, в которых повреждение перчатки быстро приводит к видимому изменению окраски в месте прокола; - инвазивных манипуляциях (внутривенные инфузии, отбор биопроб для исследований и т.д.); - установке катетера или проводника через кожу; - манипуляциях, связанных с контактом стерильного инструментария с интактными слизистыми оболочками (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря); - вагинальном обследовании; - бронхоскопии, эндоскопии желудочно-кишечного тракта, санации трахеи; - контакте с эндотрахеальными отсосами и трахеостомами.

5.5. Нестерильные перчатки рекомендуется использовать при: - контакте со шлангами аппаратов искусственного дыхания; - работе с биологическим материалом от больных; - заборе крови; - проведении внутримышечных, внутривенных инъекций; - проведении очистки оборудования и дезинфекции; - удалении секретов и рвоты.

5.6. Требования к медицинским перчаткам: - для операций: латексные, неопреновые; - для осмотров: латексные, тактилоновые; - при уходе за пациентом: латексные, полиэтиленовые, поливинилхлоридные; - допускается использование перчаток из ткани под резиновыми; - перчатки должны быть соответствующего размера; - перчатки должны обеспечивать высокую тактильную чувствительность; - содержать минимальное количество антигенов (латекс, латекс-протеины); - при выборе медицинских перчаток рекомендуется учесть возможные аллергические реакции в анамнезе пациентов на материал, из которого изготовлены перчатки; - для проведения предстерилизационной очистки острого медицинского инструментария необходимо использовать перчатки с текстурированной внешней поверхностью.

5.7. Сразу после использования медицинские перчатки снимаются и погружаются в раствор дезинфектанта, непосредственно в месте использования перчаток.

5.8. После обеззараживания перчатки одноразового использования подлежат утилизации.

5.9. Правила использования медицинских перчаток: - использование медицинских перчаток не создает абсолютной защиты и не исключает соблюдения техники обработки рук, которая применяется в каждом отдельном случае сразу после снятия перчаток при угрозе инфицирования; - перчатки одноразового использования не допустимо использовать повторно, нестерильные перчатки стерилизации не подлежат; - перчатки нужно менять сразу, если они повреждены; - не допускается мытье или обработка рук в перчатках между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций, даже у одного пациента; - не допускается передвижение в перчатках в отделении(ях) стационара; - перед надеванием перчаток нельзя использовать средства, содержащие минеральные масла, вазелин, ланолин и т.п., поскольку они могут привести к нарушению прочности перчаток.

5.10. Химический состав материала перчаток может вызвать аллергию мгновенного и замедленного типа или контактный дерматит (КД). КД может появиться при применении перчаток из любого материала. Этому способствует: длительное непрерывное пребывание в перчатках (более 2 часов), использование припудренных изнутри перчаток, использование перчаток при имеющемся раздражении кожи, надевание перчаток на влажные руки, слишком частое использование перчаток в течение рабочего дня.

5.11. Ошибки, которые часто возникают при использовании перчаток: - использование медицинских одноразовых перчаток при работе в пищеблоке. В этих случаях следует отдавать предпочтение перчаткам многоразового использования (бытовым); - неправильное хранение перчаток (на солнце, при низких температурах, попадание на перчатки химических веществ и т.п.); - надевание перчаток на руки, увлажненные остатками антисептика (дополнительная нагрузка на кожу; - игнорирование необходимости проведения антисептической обработки рук после снятия перчаток при контакте с потенциально инфицированным материалом; - применения хирургических перчаток для асептических работ в то время, как для этого достаточно использования смотровых стерильных перчаток; -использование обычных медицинских перчаток при работе с цитостатиками (недостаточная защита медперсонала; - недостаточный уход за кожей рук после применения перчаток; - отказ от перчаток в ситуациях, которые на первый взгляд кажутся безопасными.

5.12. Вторичное использование одноразовых перчаток или их дезинфекция запрещаются. Проведение гигиенической антисептики рук в одноразовых перчатках допускается исключительно в ситуациях, требующих частой замены перчаток, например, при заборе крови. В этих случаях перчатки не должны иметь проколов или быть загрязнены кровью или другими выделениями.

5.13.Обеззараживание перчаток проводят согласно инструкции фирмы-производителя.

    Во время операции, перевязок, различных медицинских манипуляций применяют стерильные хирургические перчатки. Их надевают после обработки рук . При повторном использовании перчаток необходима их предстерилизационная очистка. После операций перчатки, не снимая с рук, отмывают от крови в проточной воде, просушивают полотенцем, снимают и замачивают при полном погружении в одном из следующих растворов (1,5% растворе «Биолота» при t° 40° (15 мин), 0,5% растворе хлорамина Б, 1% растворе дезоксона, 2,5% растворе хлоргексидина в течение 30 мин. Затем их тщательно прополаскивают проточной водой, просушивают, раскладывают попарно и пересыпают пудрой, изготовленной на основе крахмала, изнутри и снаружи. Каждую перчатку заворачивают отдельно в марлевую салфетку и укладывают попарно в стерилизационную коробку (бикс). Стерилизуют перчатки в автоклаве под давлением 1 атм при t° 110° в течение 45 мин. Они сохраняют стерильность при неоткрывавшейся крышке бикса в течение 3 суток. Автоклавировать перчатки следует не более 3—4 раз, т.к. в дальнейшем они теряют прочность. Возможна холодная химическая стерилизация перчаток в 6% растворе перекиси водорода, подогретой до 50° (3 ч); 1% растворе дезоксона при 18° (45 мин); 2% растворе хлорамина Б (2 ч). Кроме того, возможна дезинфекция перчаток кипячением. Перчатки, загрязненные возбудителями столбняка или газовой гангрены, уничтожают.

    Во время операции руки в перчатках потеют и вместе с секретом сальных и потовых желез на поверхность кожи попадают микроорганизмы. В случае нарушения целости перчаток возникает угроза инфицирования раны. Поэтому при повреждении перчатки ее меняют, а руку обрабатывают 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина. При случайном повреждении кожи через перчатки (укол, резаная рана) возможно инфицирование (гепатит В, сифилис, ВИЧ-инфекция и др.). Избежать повреждений кожи можно с помощью специальных кольчужных перчаток.

    Все большее распространение получают перчатки одноразового использования, выпускаемые простерилизованными в герметичной заводской упаковке. Длительность их хранения в невскрытых пакетах до 1 года и более. В медицинской практике (чаще амбулаторной) в качестве заменителя П. м применяют пленкообразующие вещества (церигель), наносимые на руки. После операции пленку смывают спиртом.

Перчатки медицинские используются для предотвращения попадания возбудителей инфекции в рану с кожи рук медперсонала при операциях и различных манипуляциях, а также для защиты от инфицирования при операциях, вскрытии трупов и от вредного воздействия на кожу рук при работе с дезинфицирующими растворами, токсическими веществами.

    Выпускаются хирургические и анатомические перчатки. Хирургические перчатки изготавливают двух типов: тип А — из резинового клея и тип Б — из латексной смеси. Хирургические перчатки типа Б более прочные. В зависимости от длины III пальца, ширины запястья и кисти хирургические пе

Длина хирургических перчаток независимо от размера — 275 мм.

На манжеточной части нанесена маркировка с указанием типа перчатки и номера. Анатомические перчатки отличаются большей прочностью и толщиной (до 0,5 мм), а также более длинной манжеточной частью. Они непрозрачны и могут быть окрашены в различные цвета.

Билет13

Болевая форма апоплексии яичника, лечение