Узи органов малого таза, подготовка

УЗИ органов малого таза - самый эффективный метод диагностики заболеваний в гинекологии , поэтому используется часто во всех гинекологических клиниках.

Ж енщинам рекомендуется выполнение очистительной клизмы вечером накануне исследования. При УЗИ органов малого таза с использованием влагалищного датчика специальная подготовка не требуется. Но непосредственно перед ультразвуковым исследованием следует опорожнить мочевой пузырь. При выполнении УЗИ малого таза с применением абдоминального датчика женщинам не следует мочиться за 2 часа до исследования.

Хир

Билет 4

2.техника наложения повязки чепец

Повязка «чепец». Простая, удобная повязка, прочно фиксирует перевязочный материал на волосистой части головы (рис. 3). Отрезок бинта (завязку) длиной около 0,8 м помещают на темя и концы его опускают вниз кпереди от ушей. Раненый или помощник удерживает концы завязки натянутыми. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур бинта проводят над завязкой, обводят его вокруг завязки и косо ведут через область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону. При этом каждый ход бинта перекрывает предыдущий на две трети или на половину. Подобными ходами бинта закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на голове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок. Концы завязки связывают узлом под нижней челюстью.

Рис. 3. Повязка «чепец»

3.алгоритм действия при приступе острого холецистита

При возникновении острого холецистита обязательна госпитализация. При гнойной и гангренозной формах показано удаление желчного пузыря. Больным катаральным холециститом назначают строгий постельный режим, воздержание от приема пищи в течение первых двух дней после приступа, в дальнейшем диету № 5 (по Певзнеру) с приемом пищи малыми порциями 5—6 раз в день, антибиотики широкого спектра действия и спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид по 2 мл 2%-ного раствора 3 раза в день, 5 мл баралгина внутримышечно или 2 мл но-шпы подкожно). Пищевой режим в острый период болезни (острый холецистит или обострение хронического холецистита) строится с расчетом максимального щажения всей пищеварительной системы. С этой целью в первые дни болезни рекомендуется введение только жидкости. Назначают теплое питье (некрепкий чай, минеральная вода и сладкие соки пополам с кипяченой водопроводной водой, сладкие соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями. Через 1—2 дня (в зависимости от уменьшения остроты болевого синдрома) назначают в ограниченном количестве протертую пищу: слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертую кашу (рисовая, овсяная, манная), кисели, желе, мусс из сладких фруктов и ягод. Далее в диету можно включать нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу. Разрешаются белые сухари. Пищу дают небольшими порциями (5—6 раз в день). Через 5—10 дней после начала болезни назначают диету № 5а, вполне полноценную, но с некоторым ограничением жиров. Пищу готовят в основном в протертом виде, исключаются холодные и жареные блюда. Разрешаются вегетарианские супы (1/2 тарелки) с протертыми овощами и крупами, молочный суп. Нежирные сорта мяса и рыбы в виде суфле, паровых котлет, курицу можно принимать куском, но в отварном виде. Из молочных продуктов разрешается некислый творог (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, молоко, неострые сорта сыров, сливочное масло. Овощи назначают сырые, в протертом виде. Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и блюда из них. Хлеб только белый, подсушенный. Исключают из рациона бобовые (горох, чечевица, фасоль), овощи и зелень, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редька). Переход на более разнообразную диету (№ 5 по Певзнеру) осуществляется при исчезновении всех острых явлений через 3—4 недели при хорошем общем состоянии больного, при восстановлении аппетита. С этого момента разрешают те же блюда, но уже в непротертом виде. Протирают только жилистое мясо и овощи, очень богатые клетчаткой (капуста, морковь, свекла). Жареные продукты исключаются. Можно давать блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (после предварительного отваривания). 1/3 часть жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры. Наряду с белым хлебом (200 г) разрешаются небольшие количества ржаного сеяного, из муки обойного помола (100 г).

Лечение больных острым холециститом следует начинать на догоспитальном этапе. Внутривенно вводят спазмолитическую смесь: 2 мл 2 % раствора но-шпы, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата и 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Это снимает спазм сфинктера Одди и снижает внутрипротоковое давление вследствие улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Все больные острым холециститом подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар для дальнейшего лечения (консервативного и оперативного).

Холецистит (cholecystitis; греч. cholē + kystis пузырь + -itis) — воспаление желчного пузыря. Распространенное заболевание; встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста.

Билет 30.

2.неотложная помощь при открытой травме живота

Неотложная помощь. Рану следует закрыть асептической повязкой. При выпадении через рану сальника или петель кишок вправлять их в брюшную полость запрещается. При безусловных признаках проникающего ранения допустимо обезболивание. В зависимости от состояния больного проводят противошоковые мероприятия. Всех больных с проникающими и непроникающими ранениями живота госпитализируют в хирургический стационар в экстренном порядке на носилках.

Среди открытых повреждений живота в мирное время чаще всего встречаются ранения холодным оружием. Как правило, это колото-резаные раны, реже встречаются ушибленно-рваные и крайне редко - огнестрельные раны. По данным отечественной литературы на долю открытых повреждений приходится от 20 до 45 % всех травм живота.

Одной из основных диагностических задач является решение вопросов о том, проникает ли данная рана в брюшную полость или нет. Диагноз проникающего ранения живота не вызывает сомнений при выпадении через рану содержимого брюшной полости (чаще всего петель тонкой кишки, части сальника) или при истечении из раны кишечного содержимого и желчи. Проникновение раны в брюшную полость несомненно и при наличии не извлеченного из живота в момент ранения оружия, расположенного перпендикулярно к брюшной стенке (на догоспитальном этапе ранящий предмет из живота извлекать не рекомендуется во избежание усиления кровотечения). Одним из основных признаков проникающей раны при ранениях полых органов брюшной полости являются выраженная боль, напряжение мышц брюшной стенки и развивающиеся симптомы раздражения брюшины; при этом с появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения (при перкуссии) печеночной тупости. Вся эта симптоматика проявляется на фоне прогрессирования общей интоксикации.

При ранении паренхиматозных органов и сосудов брюшной полости ведущими в клинике являются общие признаки внутреннего кровотечения (бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления), в то время как во время исследования живот зачастую остается мягким при наличии симптомов раздражения брюшины (симптом Куленкампфа). При выраженном гемоперитонеуме (более 500 мл) можно получить притупление в отлогих частях живота. Иногда пострадавшие с внутрибрюшинным кровотечением препятствуют попыткам уложить их горизонтально, пытаются сесть, т. е. возникает симптом "Ваньки-встаньки". Но если вся эта симптоматика имеет большую диагностическую ценность для распознавания изолированных повреждений живота, то при сочетании ранения живота с тяжелой черепно-мозговой травмой, сопровождающейся мозговой комой, а также при наличии шока или алкогольного опьянения, маскирующего любую клиническую картину, судить о проникновении раны в брюшную полость крайне затруднительно. На догоспитальном этапе любая колото-резаная рана живота должна трактоваться, как проникающая. Соответственно этому не нужно брать на себя смелость формулировать диагноз в направлении "непроникающая рана передней брюшной стенки".

Проникающей может быть не только рана, расположенная на переднебоковой поверхности живота. Раны, локализованные в верхней трети бедра, в области ягодицы, в поясничной области, также могут проникать в брюшную полость. Эта возможность проникновения зависит от положения пострадавшего в момент ранения, от длины оружия и хода раневого канала. При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном этапе в брюшную полость обратно не вправляют. При их обильном загрязнении их можно несколько раз облить теплым антисептическим раствором, уложить в центре раны (чтобы уменьшить риск их свисания и пережатие сосудов брыжейки) и фиксировать с помощью повязки, пропитанной антисептиком.

Непроникающие раны также опасны для жизни больного, так как могут сопровождаться сильным кровотечением из надчревных артерий. Они могут быть источником внебрюшинных ранений двенадцатиперстной кишки, почек, мочевого пузыря, поджелудочной железы. Наиболее тяжелую клиническую картину дают множественные проникающие раны и раны торакоабдоминальные, сопровождающиеся одномоментным вскрытием брюшной и плевральной полостей.

Неотложная помощь при ранениях живота. На месте происшествия при открытом повреждении живота — асептическая повязка. Выпавшие внутренние органы нельзя вправлять — их необходимо прикрыть стерильной салфеткой, обильно смоченной фурацилином или физиологическим раствором, после чего производится фиксация круговой повязкой. При открытых и закрытых повреждениях на месте происшествия, а в последующем и на этапах эвакуации (при необходимости) проводится комплексная противошоковая терапия (см. тему ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ). Больному запрещается прием воды и пищи. Срочная госпитализация в хирургическое отделение

3.техника наложения крестообразной повязки на заднюю поверхность шеи.

Крестообразная повязка на голову. Повязка удобна при повреждениях задней поверхности шеи и затылочной области (рис. 1). Сначала накладывают закрепляющие круговые туры на голове. Затем ход бинта ведут косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, по правой боковой поверхности шеи, переходят на шею спереди, ее боковую поверхность слева и косо поднимают ход бинта по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб. Ходы бинта повторяют необходимое количество раз до полного закрытия перевязочного материала покрывающего рану. Повязку заканчивают круговыми турами вокруг головы.

Рис. 1. Крестообразная (восьмиобразная) повязка на голову

Билет 24

2.неотложная помощь при ранении сосудов шеи

. При ранении сосудов на первоначальном этапе осуществляется их пальцевое прижатие с последующим наложением давящей повязки

Открытые повреждения шеи опасны вероятным ранением крупных кровеносных сосудов с возникновением профузного кровотечения, а также ранением глотки, гортани, трахеи и пищевода. Иногда быстро нарастающая гематома в области шеи при наличии узкого раневого канала (колотая, колото-резаная рана) выполняет спасительную роль биологического тампона, прекращающего истечение крови. Расположение раны в проекции сосудистого пучка, обширная, зачастую пульсирующая гематома, над которой при аускультации выслушивается систолический шум “волчка” — это наиболее достоверные признаки, указывающие на повреждение крупных сосудов. Повреждение гортани и трахеи обнаруживается при выделении из раны воздуха, истечении пенистой крови, при наличии подкожной эмфиземы и кровохарканья. Скопление крови в дыхательных путях может привести к асфиксии. Основными моментами в диагностике повреждения пищевода являются затруднения при глотании, наличии небольшого количества крови во рту при срыгивании. Неотложная помощь 1. Остановка кровотечения. При ранении сонной артерии эффективно пальцевое прижатие артерии и тугая тампонада раны стерильными салфетками. Можно воспользоваться приемом сдавления сонной артерии с помощью пелота, наложенного на рану и плотно прибинтованного с помощью эластического бинта или жгута Эсмарха. Чтобы не сдавливать сонную артерию "противоположной стороны, бинтование следует производить через плечо противоположной стороны, приведенное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе верхней конечности и использовать для этих же целей шину Крамера, моделированную по форме головы и шеи. 2. При кровотечении из подключичной артерии наиболее эффективным способом является резкое отведение назад одновременно обоих плеч до соприкосновения лопаток. При этом движении артерия пережимается между ребром и ключицей. Менее эффективно прижатие подключичной артерии к 1-му ребру. 3. Остановка кровотечения при поверхностных ранах без сопутствующих повреждений крупных сосудов осуществляется путем наложения давящей повязки. 4. При ранениях или закрытых повреждениях трахеи с асфиксией — после удаления сгустков при больших размерах раны не забывать о возможной интубации трахеи через рану. 5. Обезболивание — анальгин 2 мл 50% раствор или омнопон 2% — 2 мл внутримышечно. 6. При ранении пищевода — ничего не давать через рот. Наложить повязку на рану. 7. Госпитализация в хирургическое отделение.

3.правила наложения жгута с противоупором