Важно знать при составлении графика базальной температуры!

1. В норме менструальный цикл у здоровой женщины составляет от 21 до 35 дней, чаще всего  28-30 дней, как на графике. Однако у некоторых женщин цикл может быть короче, чем 21 день, или наоборот, длиннее  чем 35. Это повод для обращения к гинекологу. Возможно -это дисфункция яичников.

2. График базальной температуры (БТ) всегда должен наглядно отражать овуляцию, которая делит между собой первую и вторую фазу. Всегда сразу после предовуляторного понижения температуры в середине цикла у женщины происходит овуляция -на графике это 14-й день, помеченный черной линией. Поэтому самым оптимальным временем для зачатия является день овуляции и 2 дня до нее. На примере этого графика, самыми благоприятными днями для зачатия будут 12,13 и 14 день цикла. И еще один нюанс: вы можете не обнаружить предовуляторное понижение базальной температуры (БТ) непосредственно перед овуляцией, а увидеть только  повышение- в этом нет ничего страшного, скорее всего овуляция уже началась.

3. Длина первой фазы в норме может меняться-удлиняться или укорачиваться. Но длина второй фазы не должна варьироваться в норме и составляет примерно 14 дней (плюс минус 1-2 дня). Если вы обратили внимание, что вторая фаза у вас  короче 10 дней- это может быть признаком недостаточности второй фазы и требует консультации гинеколога. У здоровой женщины длительность 1-ой и 2-ой фазы в норме приблизительно должны быть одинаковы, например 14+14 или 15+14, или 13+14 и так далее.

4. Обращайте внимание на температурную разницу между средними значениями первой и второй фазы графика. Если разница составляет менее 0,4 градусов- это может  быть признаком гормональных нарушений. Вам необходимо обследование у гинеколога - сдать анализ крови на прогестерон и эстроген. Приблизительно в 20 % случаев  подобный монофазный график базальной температуры БТ- без существенной температурной разницы между фазами является вариантом нормы и у таких пациенток гормоны в норме.

5. Если у вас задержка менструации, а гипертермическая (повышенная) базальная температура БТ держится более  18 дней - это может свидетельствовать о возможной беременности (салатовая линия на графике). Если менструация все же наступила, но выделения довольно скудные и при этом базальная температура БТ по-прежнему повышена - вам срочно необходимо обратиться к гинекологу и сделать тест на беременность. Вероятнее всего - это признаки начавшегося выкидыша.

6.  Если базальная температура БТ в первой фазе резко поднялась на 1 день, потом упала - это не признак для беспокойства. Такое возможно под влиянием провоцирующих факторов, влияющих на изменения базальной температуры (БТ).

Билет 14

• Виды малых гинекологических операций Мини-аборты (вакуум-аспирация, медикаментозный метод);

• Вакуум-аспирация при заболеваниях эндометрия;

• Лечебно-диагностическая гистероскопия;

• Хирургические вмешательства на шейке матки:

  • с применением хирургического лазера «Мартин»,

  • радиобиопсия, радиокоагуляция с применением аппарата «Сургитрон»,

  • диатермокоагуляция аппаратом «Фотек».

• Гистеросальпингография – рентгенологическое контрастное исследование. Метод исследования, позволяющий диагностировать внутреннюю патологию, а также причины женского бесплодия.

• Колькоскопия  — диагностический метод при заболеваниях шейки-матки.

Гистероскопия

Гистероскопия – это осмотр полости матки, который проводится при помощи специальной оптической системы и открывает широкие возможности как для диагностики, так и для хирургического лечения различных гинекологических заболеваний.

Гистероскопия, как лечебно-диагностическое мероприятие, появилась в 80-х годах прошлого века и  к  настоящему  времени получила широкое распространение в нашей стране.

Проведение любых внутриматочных вмешательств без гистероскопической диагностики и без гистероскопического контроля в настоящее время считается недопустимым. Все мероприятия в полости матки должны проводиться под контролем «глаза». 

 

 Как проходит процедура:

• Гистероскопия – это процедура, которая проводится через влагалище и естественное отверстие канала шейки матки.

• Продолжительность исследование от 5 до 20 минут.

• Процедура выполняется под кратковременным внутривенным наркозом.

• Для того чтобы осмотреть эндометрий (внутренняя оболочка матки)  и выполнить необходимые манипуляции, в полость матки подается небольшое количество стерильного раствора.

• Затем в матку вводится гистероскоп (оптическая система:  камера и осветитель), которая выводит увеличенное изображение на экран монитора.

Полость матки тщательно осматривается, проводятся необходимые лечебные мероприятия, а затем – визуальный контроль. После этого оптическая система удаляется из полости матки.

Гистероскопия занимает важное место среди довольно большого количества исследований, применяемых в гинекологии.

 

Показаниями  для проведения гистероскопии являются:

• эндометриоз матки

• полип эндометрия и цервикального канала

• гиперплазия эндометрия

• субмукозная миома матки

• инородное тело в полости матки

• внутриматочные синехии (сращения)  

• остатки плодных тканей  (после родов, абортов, выкидыша)

• нарушения менструального цикла (обильные менструации, нарушение ритма менструаций, кровянистые выделения в постменопаузе)

• контрольное исследование полости матки после гормонального лечения, операций на матке, при невынашивании беременности и бесплодии.

Время проведения гистероскопии зависит от показаний.

При подозрении на органическую патологию (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии) у женщин с сохраненным менструальным циклом гистероскопию проводят в на 5-7-9 день цикла. В эти дни цикла слизистая оболочка матки тонкая, а это существенно облегчает осмотр и выявление внутриматочной патологии.

Для функциональной оценки состояния эндометрия процедуру проводят во второй фазе цикла.

В экстренных ситуациях (при кровотечении) и на фоне гормональной контрацепции процедура  может проводиться независимо от дня менструального цикла.

 

Итак, гистероскопия – это уникальный метод, который позволяет:

• значительно расширить диагностические возможности при выявлении внутриматочной патологии

• быстро выбрать способ лечения или скорректировать тактику ведения больных, проводить контроль эффективности лечения и выполнять различные манипуляции

• сохранить детородную функцию

• предупредить переход доброкачественных заболеваний в злокачественные формы

• в ряде случаев избежать травмирующей процедуры выскабливания стенок полости матки, а взять биопсию только с подозрительного участка

• разделить под контролем гистероскопии  внутриматочные сращения, которые мешают наступлению беременности, и даже удалить миому, которая растет внутрь матки.

Медицинский Женский Центр «Юнона» предлагает проведение гистероскопии в комфортных условиях стационара одного дня с использованием современного гистероскопического оборудования немецкой фирмы KARL STORZ.  

Врачи МЖЦ «Юнона» имеют огромный опыт проведения подобных процедур, что является гарантией качества и безопасности.

Проведение малых гинекологических операций является одним из основных направлений деятельности центра, поэтому все моменты лечения этих пациентов отработаны до мелочей.

Обратившись к нам, вы получите квалифицированную медицинскую помощь с эффективным обезболиванием в комфортных условиях.

Кроме того, в обязательном порядке проводится гистологическое исследование удаленного материала и выдается  заключение, а по желанию пациенток - листок нетрудоспособности.

 

НАВЕРХ 

 

 

Удаление папиллом, кондилом

Остроконечные кондиломы (папилломы) – это маленькие выросты телесного цвета, которые могут появляться на теле, на половых органах. Это вирусное заболевание, возбудителем которого служит вирус папилломы человека (ВПЧ). Более 50% людей, живущих половой жизнью, заражены ВПЧ.

Папилломы на теле

Это наиболее распространенная половая инфекция. К группе риска инфекции ВПЧ можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью.

В настоящее время известно более 100 типов этого вируса. При этом разные типы ВПЧ вызывают разные заболевания. Например, ВПЧ типа 1 вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ типа 2 и 4 – простые бородавки, ВПЧ типа 3 и 10 – плоские бородавки, ВПЧ типа 6 и 11 – остроконечные кондиломы, ВПЧ типа 16, 18, 31, 33 и 35 вызывают дисплазию шейки матки и увеличивают риск рака шейки матки.

Заражение ВПЧ: Остроконечные кондиломы обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах, а также на теле. От момента заражения до появления остроконечных кондилом может пройти от нескольких недель до нескольких лет. 

На половых органах появляются бородавчатые образования розового или телесного цвета. Размер элементов – от 1 мм до нескольких сантиметров. Высыпания могут расти, постепенно приобретая вид цветной капусты. У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего возникают на головке полового члена, венце головки, уздечке крайней плоти и внутреннем листке крайней плоти. У женщин поражается уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, преддверие влагалища, девственная плева, влагалище и шейка матки. Как у мужчин, так и женщин, остроконечные кондиломы могут возникать вокруг заднего прохода.

Остроконечные кондиломы предверия влагалища

Диагностика инфекции ВПЧ:

• Осмотр (выявление остроконечных кондилом, дисплазии шейки матки и т.д.).

• Результаты цитологического исследования  (например, при дисплазии шейки матки).

• Выявление ВПЧ методом ПЦР.

    Кроме того, при подозрении на остроконечные кондиломы следует исключить ряд заболеваний, таких как контагиозный моллюск и широкие кондиломы (проявления сифилиса). Всех больных остроконечными кондиломами в обязательном порядке обследуют на сифилис и ВИЧ. Целесообразно обследование и на другие инфекции, передающиеся половым путем.

Диагностика дисплазии шейки матки: Учитывая распространенность инфекции ВПЧ (включая типы «высокого риска»), всем женщинам показано ежегодное цитологическое исследование мазков с шейки матки для своевременного выявления дисплазии шейки матки.

Как предотвратить повторное возникновение остроконечных кондилом (папиллом)?

• Исключение факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, хроническое переутомление, сильные  стрессы, злоупотребление алкоголем, курение, авитаминоз).

• Использование презервативов.

• При появлении кондилом (папиллом) сразу обращаться за медицинской помощью.

• Если у Вашего постоянного полового партнера есть кондиломы, то целесообразно периодически проходить  осмотр у врача.

Лечение остроконечных кондилом (папиллом):

• Электрокоагуляция кондилом

• Хирургическое иссечение

• Медикаментозное лечение (иммуностимулирующая терапия)

Удаление кондилом (папиллом) на половых органах у мужчин и женщин делают, соответственно, уролог и гинеколог. В области заднего прохода – проктолог. На других участках кожи - дерматолог. Специальной подготовки не требуется. После удаления  кондилом следов на коже не остается.

НАВЕРХ            

 

 

 

Полип  эндометрия

Полипы эндометрия представляют собой очаговое разрастание эндометрия (внутреннего слоя матки).

В полипах эндометрия иногда возникают расстройства кровообращения, кровоизлияния, некротические и воспалительные процессы. Спорным остается вопрос о возможности полипов озлокачествляться. Есть мнение, что полипы могут служить благоприятным фоном для развития рака эндометрия. Ведущую роль в возникновении полипов играют нарушения гормональной функции яичников, протекающие по типу избыточного образования эстрогенов и недостаточности гестагенов.

Клиническая картина полипов эндометрия отличается разнообразием и зависит от ряда факторов - возраста, функционирования яичников, наличия сопутствующей патологии (миомы матки, воспалительные заболевания придатков матки), которая оказывает существенное влияние на клиническую картину. Самым частым симптомом являются нарушения менструального цикла: скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном цикле, увеличение менструальной кровопотери, могут быть метроррагии, или однократные умеренные кровянистые выделения из половых путей, часто бесплодие. Иногда больных беспокоят бели и боль, которая носит схваткообразный характер и является следствием "рождения" полипа или некробиотических изменений в нем.

При подозрении на полипы эндометрия с диагностической целью используются эхоскопия, гистероскопия, гистерография. Наиболее информативным методом является гистероскопия, которая позволяет не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности (хорошая визуализация), но и прицельно их удалять, проводить контроль за ложем полипа после его удаления. При гистероскопии полипы имеют продолговатую или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или темно-багровую окраску. Бывают единичными и множественными, располагаются в области дна или трубных углов матки.

После постановки диагноза полипы эндометрия лечатся гистероскопически - выполняют удаление полипа, после чего проводится гистологическое исследование. Для выполнения этой процедуры пациентке необходимо провести в клинике всего 1 день. Благодаря хорошей визуализации риск развития осложнений (перфорация матки) составляет десятые доли процента, т.е. меньше, чем при выскабливании матки. Как правило, все проходит без последствий для организма.

Тактика ведения пациентов после удаления полипа эндометрия зависит от его строения (гистологического) и наличия обменно-эндокринных заболеваний у женщины. Некоторым пациенткам (женщинам репродуктивного и пременопаузального возраста, у которых наряду с полипами обнаруживаются гиперпластические процессы эндометрия) в послеоперационном периоде показана гормональная терапия.

В любом случае правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение может только врач - гинеколог. А чтобы вовремя выявить и/или предотвратить развитие заболевания, необходимо регулярно посещать гинеколога.

 

НАВЕРХ 

 

 

Гиперплазия эндометрия

Эндометрий - это внутренний слой матки. Гиперплазия эндометрия это увеличение толщины внутреннего слоя матки. Может развиваться в любом возрасте, как в 17, так и в 60 и более лет.

Причиной развития патологического разрастания внутреннего слоя матки является нарушение гормонального баланса женщины, поэтому гиперплазия эндометрия часто сочетается с нарушениями менструального цикла. Кроме того, гиперплазия эндометрия может развиваться и как злокачественный процесс, поэтому очень важно вовремя выявить данное заболевание. К тому же опасность заключается еще и в том, что на ранних этапах его развития, женщину может ничего не беспокоить, и она может не подозревать о начинающемся заболевании. По мере развития патологического процесса могут появляться мажущие кровянистые выделения из половых путей вне менструального цикла, которые затем могут переходить в достаточно обильные кровотечения. Последние, в свою очередь, могут вызывать развитие анемии и связанных с ней проблем.

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Для подтверждения диагноза необходимо исследовать уровень гормонов крови, а также провести ультразвуковое исследование матки, во время которого возможно выявление признаков, характерных для гиперплазии эндометрия.

Кроме того, возможно выполнение диагностической операции - гистероскопии - это исследование полости матки с использованием специального инструментария. Что позволяет не только осмотреть полость матки, но и взять соскоб эндометрия для проведения гистологического анализа для исключения развития злокачественного процесса.

Если у Вас выявили гиперплазию эндометрия,

необходимое лечение включает в себя удаление патологического выросшего слоя и коррекцию гормонального фона. Удаление эндометрия выполняется после гистероскопии и заключается в выскабливании полости матки. Операция выполняется под наркозом. В клинике необходимо провести 1 день. В послеоперационном периоде назначается гормональная терапия, которую подберет Вам врач-гинеколог.

 

ПАЙППЕЛЬ-БИОПСИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

 

Биопсия эндометрия состоит в заборе элементов слизистой при помощи маленького зонда, вводимого через шейку, чтобы точно определить ее насыщенность гормонами.

Это исследование проводят:

• в случае кровотечения вне менструации, особенно при кровотечении в менопаузе, чтобы исключить наличие злокачественного образования;

• при выяснении причин бесплодия, чтобы определить, насколько хорошо снабжается гормонами слизистая матки;

• перед оплодотворением в пробирке для определения состояния слизистой.

НАВЕРХ 

 

 

Удаление кисты бартолиниевой железы

Данное заболевание возникает вследствие закупорки выводного протока железы кисты. Может достигать значительных размеров и в определенной степени затруднять физиологические отправления.

Показания к удалению кисты - опухоль в области малых половых губ, способность к нагноению, неприятные ощущения в области наружных половых органов. Дополнительной подготовки не требуется.

Полное вылущивание кисты и ушивание ножки кисты дает 100% гарантию. Рекомендовано проведение противовоспалительного, реабилитационного лечения в послеоперационный период.

Киста удаляется в день обращения.

 

НАВЕРХ 

 

 

 

Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы

Абсцесс бартолиниевой железы - это нагноение большой железы преддверия в области малых половых губ. Обязательно - оперативное лечение, т.е. вскрытие абсцесса бартолиниевой железы с последующим дренированием, чтобы края не склеивались в ближайшие дни  не произошло нового нагноения железы.

В дальнейшем проводится антибактериальная терапия, физиотерапевтические процедуры и наблюдение.

Так как операция в большинстве случаев проводится по экстренным показаниям, то обследование возможно непосредственно перед операцией.

Билет 30

Техника взятия мазка на цитологию Техника взятия мазка на цитологию

Цитологический (цервикальный) мазок (другое название - анализ Папаниколау, Пап-тест) представляет собой очень простое, быстрое и совершенно безболезненное для пациентки исследование. Его проводят во время обычного осмотра на гинекологическом кресле. С профилактической целью мазок делается практически каждой женщине с момента начала ею половой жизни.

Основная цель взятия мазка - выявление тех изменений в клетках шейки матки, которые впоследствии могут перерасти в раковые образования. В том случае, если женщина обращается к врачу-гинекологу регулярно, изменения фиксируются на самой ранней стадии, которая характеризуется минимальными требованиями к лечению. Также, помимо диагностики клеточных аномалий, мазок показывает наличие ряда вредных микроорганизмов во влагалище и позволяет определить состояние слизистой оболочки. При этом стоит помнить, что результаты мазка иногда не позволяют поставить окончательный диагноз и требуются другие методики дообследования.

Цитологический мазок берется, согласно требованиям, из трех участков слизистой влагалища: из его сводов, с внешней поверхности шейки матки и из канала шейки матки. При этом используется специальный шпатель. После взятия каждый образец наносится на стекло, а затем отправляется на тщательный анализ в цитологическую лабораторию. Там, в свою очередь, цитологические мазки детально изучаются на предмет наличия малейших отклонений в строении клеток. Как правило, для этого используется окрашивание по методу Папаниколау, высушивание, рассматривание под микроскопом и так далее. Совокупность вышеперечисленных манипуляций обеспечивает точные результаты.

Многих женщин волнует вопрос о том, как часто нужно повторять процедуру взятия цитологического мазка. Мнения врачей по данному вопросу расходятся. Как известно, в большинстве случаев клетке требуется около 10 лет, чтобы из легких изменений в строении образовалась раковая опухоль, поэтому часть врачей говорит об отсутствии необходимости проводить исследование часто. Но, вместе с тем, в практике встречались случаи быстрого развития заболевания. Отсюда рекомендуемая частота взятия мазка составляет раз в год или полтора года.

Рак шейки матки (цервикальный рак) является второй наиболее распространенной причиной смерти от онкологических заболеваний и смертности женщин во всем мире.  Лучший способ обнаружить рак шейки матки - регулярные тесты Папаниколау, или Пап мазок.  (Пап это сокращенный вариант имени врача, который разработал скрининг-тест.) Мазок Папаниколау основан на микроскопическом изучении клеток, взятых из шейки матки.

В мазке Папаниколау можно обнаружить определенные вирусные инфекции (например, вирус папилломы человека [ВПЧ]) и другие провоцирующие рак факторы.  Своевременное лечение может остановить цервикальный рак до того как он полностью разовьется.  Женщина может иметь рак шейки матки и не знать об этом, потому что рак часто протекает бессимптомно.