1. Стадия тревоги: включает 2 фазы

• фаза шока – продолжается от момента воздействия до включения молекулярных механизмов, ведущих к активации САС. Для этой фазы характерна гипотония, депрессия, гипотермия, повышение проницаемости капилляров. Чем дольше продолжается фаза шока, тем хуже прогноз для индивида. Продолжительность фазы зависит от индивидуальной реактивности организма и возможностей к адаптации.

• При продолжении воздействия активируются корковые структуры, средний мозг и лимбичнская система, воспринимающие внешние раздражители. Организм переходит в фазу противошока. Активация этих образований стимулирует независимо симпатоадреналовую систему и кору надпочечников. Достигается последнее выбросом кортиколиберина, АКТГ. Одновременно синтезируютс бета-эндорфины, являющиеся естественными анальгетиками и защищающие организм от перевозбуждения. В эту фазу активируется метаболизм, мобилизуются энергетические ресурсы – гипергликемия, гликогенолиз, глюконеогенез, липолиз, распад белков.

Если действие стрессорного фактора не истощающее, то организм переходит в стадию резистентности. В противном случае возможна гибель организма в первую стадию ОАС.

2. Стадия резистентности. Характеризуется стабильной гипертрофией надпочечников, хорошей их адаптивностью. Уровни гормонов стабильны, нет «всплесков». Метаболизм переходит на утилизацию в качестве субстрата энергии жиров, уменьшается или прекращается катаболизм белка.

Гибель организма в эту стадию менее вероятна. Продолжительность стадии зависит от силы воздействия, характера раздражителя, индивидуальной реактивности.

3. Стадия истощения характеризуется атрофией коры надпочечников, уменьшением продукции кортизола и катехоламинов, снижением артериального давления, нарушением перфузии тканей, дисэлектролитемией.

Значение учения об общем адаптационном синдроме: было показано, что любой патологический процесс имеет стадийность; исследования Селье открыли решающую роль горомнов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в приспособлении к меняющимся условиям среды. Удалось объяснить, почему систематическое воздействие на организм слабых и умеренных раздражителей поддерживает организм в состоянии адаптации, а длительное, частое и сильное воздействие приводит к дезадаптации, гибели организма.

Критика концепции Селье: недооценивалась роль центральной нервной системы как главного регулятора ответной реакции на раздражители; теория строится преимущественно на участии гипофиза и надпочечников, практически не учитывая другие железы внутренней секреции. Ганс Селье пытался ввести понятие болезней адаптации (нельзя болеть адаптацией), реактон (мифическое существо, управляющее гипофизом и гипоталамусом). В противоположность стрессу ввел понятие дистресс – неадекватная и разрушительная реакция организма на внешнее воздействие, не имеющая приспособительного значения.

Патогенетическое обоснование глюкокортикоидной терапии.

Показания:

• шоковые состояния,

• коллагенозы, аллергические заболевания,

• острая и хроническая надпочечниковая недостаточность,

• гиперергическое воспаление,

• избыточное образвание рубцов и спаек,

• гипогликемические состояния.

Противопоказаниями являются гипертензивные состояния, язвенная болезнь желудка, остеопороз, локальные инфекции (пневмонии, абсцессы, менингиты бактериальной этиологии).

Осложнения: атрофия коры надпочечников, вероятнсть синдрома отмены, гипертензия, синдром Иценко-Кушинга, язвообразование, остеопороз, стероидный диабет, иммуносупрессия.