4.4.1. Психология детей с детским церебральным параличом

Дети с детскими церебральными параличами составляют основную массу детей с нарушениями ОДА. Частота ДЦП по разным данным составляет от 2-6 до 13 случаев на 1000.

ДЦП проявляется в недостатке или отсутствии контроля ЦНС за функционированием мышц и является непрогрессирующим неврологическим заболеванием. У такого ребенка последовательность и темп созревания двигательных функций нарушены. Для детей с ДЦП свойственны следующие отклонения в развитии.

1. Наличие примитивных врожденных рефлекторных форм двигательной активности (не характерных для данного возраста ребенка) – цеплятельный (хватательный), отталкивания (ползания). У детей нормы к 3 месяцам эти рефлексы угасают. Сохранение этих примитивных рефлексов тормозит формирование произвольной моторики и может являться симптомом (риска) поражения двигательных зон коры головного мозга.

2. Задержка формирования основных моторных функций – удержание головы; повороты со спины на бок, со спины на живот, с живота на спину; поза сидения, ползания, прямостояние, ходьба. Например, здоровый ребенок к 3 месяцам уверенно держит голову в вертикальном положении, а с ДЦП – к 3-5 годам; поза сидения формируется, соответственно, к 7-9 месяцам и 2-3 годам; ходьба – к 1 году у здоровых детей и только у 50% детей с ДЦП – к 4 годам (остальные больные дети овладевают ею значительно позже или не овладевают совсем).

4.4.2. Этиология

ДЦП возникает при поражении двигательных систем головного мозга. Причинами ДЦП являются недоразвитие или повреждение мозга в следующие периоды: 1) внутриутробное развитие (30 случаев из 100) – инфекционные заболевания матери, интоксикации, ушибы, травмы (в том числе психические), несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группе; 2) во время родов (60 случаев из 100) – кровоизлияния в мозг, асфиксия (основные причины), родовая травма; 3) первый год жизни ребенка (10 случаев из 100) – нейроинфекции, травмы и др. (Л.О. Бадалян, Л.Т. Журба, Н.М. Всеволожская, 1980).

В качестве других причин разные авторы называют недоношенность и переношенность, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания матери.

ДЦП не считается наследственным заболеванием, но неблагоприятная наследственность может предрасполагать к нему.

Также причиной нарушений ОДА является все большее несоответствие между двигательными возможностями ребенка (они ограничены) и возрастающими требованиями, предъявляемыми к растущему организму.

4.4.3. Структура дефекта

Координатой основного нарушения является направление «снизу вверх». При коррекции целесообразно использовать воздействия «сверху вниз».

В зависимости от повреждения определенных систем мозга возникают различные двигательные расстройства. В связи с этим выделяют 5 форм детского церебрального паралича. Вместе с тем можно выделить общие для всех форм ДЦП нарушенные звенья, которые и составляют структуру двигательного дефекта при ДЦП.

Нарушение	Характеристика
1. Наличие параличей и парезов (слабая форма паралича)	Полное или частичное отсутствие возможности совершать произвольные движения
2. Нарушение мышечного тонуса	Повышение МТ (мышечная гипертония –гиперкинез – повышенная напряженность мышц при движении) – определяет специфическую позу детей: ноги приведены, согнуты в коленных суставах, опора на пальцы, руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, пальцы сжаты в кулаки. Изменчивый МТ (мышечная дистония) – в покое мышцы кажутся расслабленными и гиперкинезы исчезают или ослабевают. При попытке совершить произвольное движение – тонус резко возрастает и гиперкинезы усиливаются или возникает червеобразный, непрерывно перемещающийся спазм. Понижение МТ (мышечная гипотония) – мышцы характеризуются слабостью, дряблостью, вялостью.
3. Повышение сухожильных и периостальных (надкостничных) рефлексов (гиперрефлексия)	Крайняя степень повышения сухожильных рефлексов – ритмичные, долго не прекращающиеся сокращения какой-либо мышцы, возникающее вслед за резким ее растяжением (системы стопы и коленной чашечки).
4. Синкинезии (содружественные движения)	Непроизвольные движения, сопутствующие произвольным; физиологические С. – движение рук при ходьбе. патологические С. – при действиях с рукой – непроизвольное сопровождение движениями языка и губ.
5. Недостаточное развитие (цепных) выпрямительных рефлексов	Трудно удерживать в нужном положении голову и туловище.
6. Несформированность реакций равновесия и координации движений	Проявляется в патологической походке.
7. Нарушение ощущения движений (кинестезий)	Искаженное представление о собственных действиях (движение руки вперед ощущается как движение в сторону); затруднения в определении положения тела в пространстве.
8. Насильственные Движения	Быстрые размашистые, неритмичные непроизвольные движения – непроизвольное нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, беспорядочные движения конечностей и др. Медленные, червеобразные движения пальцев рук, выпячивание губ, перекашивание рта и др. Судорожные сокращения мышц шеи, непроизвольный поворот головы в сторону и наклон к плечу и др.
9. Защитные рефлексы	Непроизвольные движения, выражающиеся в сгибании и разгибании парализованной конечности при ее раздражении.

В зависимости от локализации нарушения различают следующие четыре вида ДЦП: тетраплегия – поражение всех конечностей; диплегия – поражение верхних или нижних конечностей; гемиплегия – поражение правой или левой половины тела; моноплегия – поражение одной конечности (встречается редко).

Первичный дефект двигательного анализатора (системы) ведет к недоразвитию функций, связанных с ним наиболее тесно, а также к замедлению развития ряда функций связанных опосредовано, что тормозит психическое развитие ребенка в целом. Дефицитарность моторной сферы обусловливает явления депривации: двигательной, сенсорной, когнитивной, социальной; нарушения эмоционально-волевой сферы.

Прогноз психического развития связан с тяжестью поражения опорно-двигательного аппарата.