13. Основные принципы биоэтики. Принцип “не навреди!”

Этот принцип является старейшим в медицинской этике.

Со стороны врача, можно различить такие формы "вреда":

1. вред, вызванный бездействием, неоказанием помощи тому, кто в ней нуждается;

2. вред, вызванный небрежностью либо злым умыслом, например корыстной целью;

3. вред, вызванный неверными, необдуманными или неквалифицированными действиями;

4. вред, вызванный объективно необходимыми в данной ситуации действиями.

Лечение, назначенное врачом, может включать бо­лезненные процедуры, получается, что врач (разумеется, с бла­гой целью - ради излечения болезни) причиняет пациенту фи­зические страдания. А в определенных ситуациях врач оказыва­ется перед необходимостью нанести и более серьезный ущерб, скажем, ампутацию какого-то органа, что сделает пациента ин­валидом.

Наконец, возможен и такой уже известный нам вариант, когда пациент страдает от смертельного, неизлечимого недуга, к тому же сопровождающегося сильнейшими болями, - в этом случае пациент может решить, что скорая и безболезненная смерть для него будет представлять меньший вред, чем продол­жение тяжелых и безнадежных мучений.

Такова градация некоторых форм вреда, которого может ожидать пациент от врача. Очевидно, если истолковывать принцип "прежде всего - не навреди" буквально, то есть в смысле избегания вообще какого бы то ни было вреда, то врачу следовало бы просто отказаться от какого бы то ни было вме­шательства. Но, конечно, смысл принципа не в этом.

В отличие от всех других перечисленных нами ранее раз­новидностей вреда, которого можно и нужно избегать, в дан­ном случае - и это стоит подчеркнуть еще раз - речь идет о та­ком вреде, который неизбежен, коль скоро предполагается, что пациент получит от врача некое благо. И здесь важно, во-пер­вых, чтобы причиняемый вред не превышал того блага, которое приобретается в результате медицинского вмешательства, и, во-вторых, чтобы при выбираемом варианте действий сам по себе этот вред был минимальным по сравнению со всеми дру­гими возможными вариантами.

Конечно, вред, наносимый врачом, может относиться не только непосредственно к пациенту. Скажем, в ситуации, ког­да есть угроза жизни беременной женщины, может возникнуть необходимость аборта, то есть нанесения непоправимого вреда невинному человеческому существу. Или другой пример: жизнеподдерживающее лечение для одного больного может обер­нуться вредом для других, которые не смогут - в силу нехватки соответствующих ресурсов - получить доступ к аппаратуре, способной сохранить им жизнь. В такого рода ситуациях, хотя принцип "не навреди" и сохраняет силу, однако одного его оказывается недостаточно для взвешенного и морально оправданного выбора.

Таким образом, принцип "не навреди" имеет смысл пони­мать, что вред, исходящий от врача, должен быть, только вредом объективно неизбежным и ми­нимальным.

Вред, который могут при­нести пациенту действия врача, бывает намеренным либо не­намеренным. Намеренный вреде мы можем говорить в случа­ях как преступного (со злым умыслом) причинения вреда, так и тогда, когда по медицинским показаниям вред объективно не­обходим (неизбежен). Но часто люди, в том числе и врачи, своими действиями причиняют ненамеренный вред. Здесь воз­можны два варианта: вред как следствие нежелания задуматься о возможных последствиях и как следствие неконтролируемых внешних обстоятельств.