Пограничное расстройство личности (borderline personality disorder) Пограничная личностная организация (Borderline Personality Organization) Пограничное состояние (Borderline State)

Пограничные состояния — это позиции или промежуточные станции в процессе декомпенсации от непсихотического состо­яния в психотическое или в процессе рег­рессии от невротического к психотическо­му уровню психической организации. Тер­мин может использоваться, например, для описания пациента, который уже не кажет­ся невротическим, но еще не выглядит явно шизофреническим. В этом значении он был введен в 1953 году Робертом Найтом.

Термин пограничная личность охватыва­ет два розных, но частично перекрещиваю­щихся понятия. Пограничное личностное расстройство является описательным фено­менологическим понятием, относящимся к отдельному психиатрическому синдрому — преходящим, обратимым и Я-дистонным мик­ропсихотическим эпизодам, характеризую­щимся диффузной импульсивностью, хрони­ческой раздражительностью, нестабильными межличностными отношениями, нарушения­ми идентичности, нередко чувствами скуки и опустошенности, тенденциями к нанесению себе увечий. С другой стороны, пограничная личностная организация (по определению Кернберга, 1967) является более широким понятием. Оно относится к структуре харак­тера, в которой отмечаются: 1) в сущности сохранная функция проверки реальности; 2) наличие противоположных и несинтези­рованных ранних идентификаций, ведущих к недостаточно интегрированной идентично­сти Я (это может проявляться в противоречи­вости черт характера, отсутствии временной непрерывности самовосприятия, недостаточ­ной аутентичности, неудовлетворенности своей половой ролью и тенденции к субъек­тивному переживанию внутренней пустоты); 3) преобладание расщепления (нередко под­крепляемого отрицанием и различными про­ективными механизмами) над вытеснением в качестве привычного способа Я обходиться с амбивалентностью и, наконец, 4) фиксация на фазе восстановления в процессе сепа­рации-индивидуации, что ведет к нестабиль­ности концепции Самости, отсутствию кон­стантности объектов, чрезмерной зависимо­сти от внешних объектов, неспособности терпеть амбивалентность и заметном доэдиповом влиянии на эдипов комплекс.

Два этих понятия представляют собой разные уровни абстракции. Первое обо­значает нозологический синдром, второе относится к развитию и структуре психики. Однако оба понятия во многом перекрываются. Пограничная личностная организация включает в себя все проявления погранич­ных личностных расстройств. Вместе с тем существуют и другие личностные синдромы, которые также относятся к пограничной личностной организации. Они включают в себя нарциссические, шизоидные и антисо­циальные расстройства характера, а также некоторые формы наркомании, алкоголиз­ма и сексуальных перверсий.

В дескриптивном аспекте пограничная личностная организация присуща индиви­дам, у которых явно нестабильное поведе­ние противоречит их внешне более ста­бильной структуре характера. Лица с таким диагнозом ведут хаотическую жизнь, они тяжело переносят одиночество, импульсив­ны, заняты собой и не способны к самоана­лизу. Они не могут четко отделять себя от других и используют других, чтобы избавить­ся от неприятных чувств или удовлетворить желание чувствовать себя благополучными. Они также позволяют использовать себя другими. Результатом является, кок правило, не успех, а постоянная фрустрация, сопро­вождающаяся злостью и отчаянием. Погра­ничные индивиды широко используют защит­ные механизмы проекции и интроекции и проявляют чувства и установки враждебно­сти и отвержения. Иногда у них возникают психотические симптомы — паранойяльные и бредовые. Этим больным недостает ин­теграции личности, они часто говорят и дей­ствуют, противореча самим себе.

Относительно того, как наилучшим об­разом концептуализировать пограничную личностную организацию, существуют зна­чительные теоретические противоречия. Разногласия касаются прежде всего проис­хождения этих состояний: являются ли они следствием конфликта и защиты (как при психоневрозах), задержки развития, обус­ловленной неадекватными объектными от­ношениями, или отклонения в развитии, ос­нованного на адоптации к патологическим первичным объектам. В формулировке Кернберга используется традиционная мо­дель психоневроза, однако он во многом опирается на теоретические построения Мелани Кляйн, касающиеся, в частности, за­щитного расщепления и проективной иден­тификации при конфликтах, связанных с аг­рессивным влечением. Британские анали­тики, работающие в рамках теории объек­тных отношении, представления которых также восходят к концепции Кляйн, для обо­значения подобной структуры личности используют термин шизоидная личность. Психологи, занимающиеся проблемами Самости, утверждают, что пограничным ин­дивидам недостает связности Самости, и поэтому они не способны доже к самым примитивным формам переноса. Традици­онно ориентированные аналитики рассмат­ривают пациентов с подобными расстрой­ствами в качестве полиневротических лич­ностей, конфликты и симптомы которых от­носятся к самым разным уровням развития и, возможно, сопровождаются структурными дефектами.

Диагностику пограничных личностей легче провести в условиях психотерапевти­ческой или аналитической ситуации, чем с помощью простого интервью. Однако в большинстве случаев очень сложно, если вообще возможно, лечить пограничных больных с помощью классической психо­аналитической техники (даже с использова­нием параметров), поскольку помимо про­чих проблем, о которых шло речь, они требуют удовлетворения и предпочитают действие вербализации, рефлексии и пони­манию, которые характеризуют психоана­лиз.

См. психоз, психоневроз, характер, шизо­идный характер.

[3,18,490,491,509,585,830]