Ипохондрия (hypochondriasis)

Симптом жалоб по поводу телесных проблем. При отсутствии явного заболева­ния чрезмерное внимание направлено на неприятные телесные ощущения, такие, кок натяжение, переполнение, раздувание и др., тогда как боль и другие симптомы настоя­щего физического заболевания вызывают постоянную, назойливую, доходящую до на­вязчивости тревогу. Пациент убежден в наличии серьезной органической болез­ни — рака, туберкулеза, сифилиса. Он ис­пытывает дистресс и требует облегчения состояния. Особенно часто симптомы вклю­чают кожу, брюшную полость, нос, прямую кишку и гениталии; иногда они обретают свойство соматического бреда; например, пациент уверен, что внутри его тела что-то растет или какая-то часть тела изменило форму.

В типичных случаях ипохондрический пациент замкнут, озабочен собой и обна­руживает выраженные нарциссические черты. Тревога заставляет постоянно обра­щаться за консультациями к специалистам-медикам. Ипохондрик может стремиться к медицинской карьере, стать причудливым в еде или, как реактивное образование, у него может возникнуть пренебрежение собственным здоровьем и благополучием. Состояниями, характеризуемыми ипохонд­рией, отмечены явления, занимающее про­межуточное положение между неврозами, прежде всего истерическими и обсессивными, и бредовыми, депрессивными или ши­зофреническими психотическими расстрой­ствами.

С психоаналитической точки зрения ипохондрия понимается как результат от­носительного уменьшения катексиса объек­тов с одновременным усилением катекси­са тела или органа. Возросший катексис органа может быть связан с органически­ми изменениями в пораженной части тела, что, в свою очередь, может вызывать ипохон­дрические переживания.

См. актуальный невроз, аффективные расстройства, обсессии. [183,203,280]

Исконные образы (primordial images)

См. термины аналитической психологии: архетип.

Истерия (hysteria)

Класс неврозов, известный со времен Гиппократа и относимый в античные вре­мена к болезням мотки (hysteron). В конце XIX столетия Жане и Шарко обратили к истерии внимание медиков. Под влиянием Шарко Фрейд совместно с Брейером на­чал исследовать психические механизмы истерии. В ходе исследований он открыл бессознательную фантазию, конфликт, вытес­нение/ идентификацию и перенос, чем озна­меновалось возникновение психоанализа. Истерические симптомы объяснялись Фрей­дом как результат вытесненных сексуальных воспоминаний и фантазий, обратившихся телесными симптомами.

Психоневрозы Фрейд разделял на две категории — истерический невроз и невроз навязчивости. Он отличал их от невроза страха, считая, что физиологической осно­вой последнего является неудачная сексу­альная практика, психоневрозы же он счи­тал психическими по природе и связанными с ранними детскими конфликтами. Фрейд различал также два вида истерии — конверсионную истерию и истерию стра­ха. В обоих случаях главной чертой явля­ется защита от эдипова конфликта посред­ством вытеснения. При конверсионной ис­терии больной пытается справиться с пси­хическим конфликтом, обращая его в теле­сные симптомы или посредством диссоци­ации; при истерии страха Я не преодоле­вает страх вопреки обсессивным и, преж­де всего, фобическим механизмам.

В настоящее время истерию страха принято обозначать как фобический невроз или смешанный психоневроз.

Конверсионная истерия характеризует­ся: 1) телесными симптомами, изменчивыми по природе и связанными с психическими функциями и значениями, а не с анатоми­ческими и физиологическими нарушениями;

2) внешним эмоциональным безразличием (la belle indifference— 'прекрасное равно­душие') к приписываемой серьезности сим­птомов; 3) эпизодическими психическими состояниями (самостоятельными или соче­тающимися с перечисленной выше симпто­матикой), известными как истерические при­падки. Последние включают диссоциацию определенных психических функций, не на­рушающими сферу сознания или исключа­ющими возможность нормального осозна­ния, что приводит к таким расстройствам, как раздвоение личности, сомнамбулизм, общая амнезия и т.п. Нередко истеричес­кие припадки выражаются в сложных фан­тастических историях, которые могут быть проанализированы так же, как элементы сновидений; оба феномена — продукты искажений, проистекающих из механизмов, в которых задействован первичный про­цесс.

Телесные симптомы конверсионной ис­терии могут включать моторные, сенсорные или висцеральные феномены: анестезию, боль, паралич, тремор, глухоту, слепоту, рво­ту, икоту и т.п. Они соответствуют ложным представлениям о болезни, а не анатомофизиологической реальности. Вместе с тем— и вопреки аффективной реакции, неадекватной кажущейся серьезности сим­птома, — истерические пациенты убеждены, что симптомы соответствуют реальному те­лесному заболеванию.

Появление истерических симптомов свя­зано с пробуждением конфликтов, относя­щихся к эдипову периоду психосексуольного развития. Основную опасность представля­ет желание объекта инцестуозной любви. Кроме того, как показал еще Фрейд, для определенных типов истерии немалое зна­чение имеют догенитальные, в частности, оральные конфликты. Основными формами защиты выступают вытеснение, регрессия и идентификация, приводящие к диссоциированной телесной и аффективной симптома­тике, которая действует как искаженный заместитель и компромисс по отношению к изначальному детскому сексуальному удовлетворению.

Таким образом, симптомы представляют выражение на 'языке тела' специфических бессознательных фантазий, возникших в качестве компромисса при конфликтах между провоцирующими тревогу инстинк­тивными желаниями и защитой от этих же­ланий. Синдромы индивидуальны, и анализ показывает, что они исторически обуслов­лены специфическими вытесненными про­шлыми переживаниями. Выбор симптома (включая пораженный орган или область тела) преимущественно основан на содер­жании бессознательной фантазии, эротогенности области, ранних идентификаций и возможностей органа в символизации за­действованных сил. Эти симптомы являют­ся прекрасным примером 'возвращения вытесненного' — в них реактивируются кок инстинктивное желание, так и защита от него. В недуге или депривации, связанной с симптомом, выражается Мазохистское наказание за частичное удовлетворение запретных фантазий.

Эдиповы конфликты могут также влиять на формирование истерического характе­ра. Люди с такой структурой характера театрально демонстративны, кокетливы, ла­бильны в настроениях, склонны к отыгрыванию эдиповых фантазий, но при этом боят­ся сексуальности и сдержаны в действиях.

Психоанализ — предпочтительный метод лечения истерии; прогноз успешности ле­чения — от хорошего до самого благопри­ятного.

Фрейд и Брейер в ранних трудах ис­пользовали термины 'защитная истерия", 'ретенционная истерия' и 'гипноидная ис­терия'; в настоящее время они вышли из употребления и считаются архаичными.

См. защита, конверсия, символ, тревож­ные расстройства, характер, эдипов комп­лекс.

[136,203,253,698]