Невроз судьбы (fate neurosis)

См. навязчивое повторение.

Невроз успеха (success neurosis)

Термин, введенный Шандором Лораном для описания пациентов, которых Фрейд называл 'те, кто сокрушен успехом'. До достижения успеха пациенты не демонстри­руют никаких симптомов. Типичным приме­ром является пациент-мужчина из средне-обеспеченной семьи, добившийся значи­тельно большего, чем отец, иногда даже крупного финансового успеха. Однако это достижение для пациента разрушается конфликтом, основанным на том, что успех имеет значение эдиповой победы, и инди­вид переполнен чувством вины и самоби­чеванием. Фрейд (1914—1916) приводил примеры из литературы — Макбет Шекспи­ра, Ребекка из 'Росмерсхольма' Ибсена, — чтобы показать, как чувство вины разруша­ет то, что иначе было бы эдиповыми по­бедами.

У некоторых пациентов успех усилива­ет гомосексуальную тревогу, поскольку от­крывает путь отцовской любви. Поэтому конфликт и тревога могут возникать на основе как положительной, так и отрица­тельной эдиповой коннотации успеха. Ана­логичные феномены наблюдаются в невро­зе судьбы и при негативной терапевтичес­кой реакции.

Позже некоторые авторы использовали этот термин в менее специфическом смыс­ле — для обозначения различных сложно­стей в отношении к достижениям, включая проблемы характера и доэдиповы конфлик­ты. Среди рассматриваемых феноменов — сниженная успеваемость и проблемы, воз­никающие у женщины в ее стремлении к успеху. Подобные проблемы могут рас­сматриваться как часть Мазохистского кон­тинуума либо быть отнесены к нарцисси­ческой патологии. Сепарация-индивидуация и, в частности, патология восстановительной фазы могут сыграть роль фактора, наклады­вающего запрет на удовлетворение от ус­пеха, достигнутого отдельно от матери. В целом, однако, эти феномены не соответ­ствуют специфическим обстоятельствам, описанным Фрейдом, Лораном, Шекели и Бресслером, в которых специфические не­вротические симптомы возникают вслед за достижением долгожданного успеха. В це­лях ясности и непротиворечивости термин следует сохранить за, неврозами, при кото­рых симптоматика возникает в описанных названными авторами условиях.

См. негативная терапевтическая ре­акция.

[135,223,283,321,574,836]

Невротический характер (neurotic character)

См. тревога.

Негативная терапевтическая реакция (negative therapeutic reaction)

Клиническая реакция, случающаяся иног­да в процессе анализа. После периода эффективного и конструктивного психоана­лиза состояние больного парадоксальным образом ухудшается. Фрейд (1923) описы­вал эту ситуацию следующим образом: "Каждое частичное разрешение проблемы, которое должно было бы иметь, — а у дру­гих и имеет результатом, — улучшение или временное устранение симптомов, вызыва­ет у них немедленное обострение их неду­га' (с. 49). В некоторых случаях достаточно правильной интерпретации, чтобы усилить симптомы.

Такая негативная реакция может иметь несколько причин. Чаще всего она возникает у депрессивных, склонных к мазохизму паци­ентов, испытывающих выраженную бессоз­нательную потребность в наказании. Их чувство вины может проистекать из ранних фантазий о совершенном 'преступлении' (например, пациент чувствует себя ответ­ственным за кастрацию матери в результате своего рождения). Потребность в наказании удовлетворяется главным образом благода­ря страданию, доставляемому самим невро­зом; когда эффективная аналитическая ра­бота угрожает облегчить недуг с сопровож­дающим его страданием,пациент сопротив­ляется и сводит на нет лечение. Другой детерминантой могут быть особые Мазохистс­кие стремления, включающие в себя Я-идеал, возникший в результате идентификации с родителем, по-видимому, идеализировавшим жизнь в страдании.

Эти черты — выраженная тенденция к депрессивному аффекту, садомазохистская направленность, негативизм и сопротивле­ние, исходящее от Сверх-Я, — глубоко уко­ренены в структуре характера пациентов, развивающих негативную терапевтическую реакцию.

Негативную терапевтическую реакцию нельзя путать с негативным переносом; более того, клинические данные свидетель­ствуют, что она возникает при наличии ла­тентного позитивного переноса. Однако негативная терапевтическая реакция может вызывать контрперенос. Подобная тупико­вая ситуация основывается обычно на вза­имных чувствах беспомощности, вины и зло­сти. Аналитик должен проявлять осторож­ность в роботе с больными, опасающими­ся агрессивного вмешательства. Эффектив­ная аналитическая робота и явные ожида­ния терапевта, что симптом будет устранен, угрожают нарушить хрупкий баланс, уста­новленный индивидом, и он отвечает но эту угрозу Мазохистским образом — усилени­ем страдания и обострением симптомов.

Паттерны дезадаптивного поведения, внешне напоминающие негативную тера­певтическую реакцию и имеющие сходство с психопатологическими симптомами, про­являются и вне аналитической ситуации. Примерами здесь могут служить описанные Фрейдом категории преступников, соверша­ющих преступления из чувства вины, людей, сокрушенных успехом, 'неудачников" и т.д. Для таких индивидов любые позитивные, жизнеутверждающие переживания таят в себе угрозу и могут вызвать негативную реакцию.

См. депрессия, контрперенос, перенос, содомазохизм, Сверх-Я, чувство вины. [48,303, 308, 644, 645, 664, 747]

НЕРАЗДЕЛЕННОЕ ЭГО (UNDIVIDED EGO)

См. теория Фэйрбейрна.

НЕРАЗДЕЛЕННЫЙ ОБЪЕКТ (UNDIVIDED OBJECT)

См. теория Фэйрбейрно.

НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ЭНЕРГИИ (UNDIFFERENTIATED ENERGIES)

См. психическая энергия.

НЕЙТРАЛЬНАЯ ЭНЕРГИЯ (NEUTRAL ENERGY)

См. психическая энергия.

НЕЙТРАЛЬНОСТЬ (NEUTRALITY)

Позиция аналитика, обычно рекоменду­емая для осуществления успешного психо­аналитического процесса. Основой психо­аналитической нейтральности является кон­троль над контрпереносом, избегание при­писывания пациенту собственных ценнос­тей и ориентация на возможности пациен­та, о не на собственные желания. В струк­турном отношении нейтральность описыва­ется как позиция, равноудаленная от тре­бований Оно, Я и Сверх-Я. Понятие отно­сится также к рекомендуемой эмоциональ­ной позиции аналитика -— позиции челове­ка, выполняющего профессиональные обя­занности или позиции доброжелательного понимания, что позволит избежать крайно­стей отчуждения или чрезмерной включен­ности.

Предполагается, что нейтральность ана­литика облегчает развитие, распознание и интерпретацию невроза переноса и сводит к минимуму искажения, которые могут воз­никнуть, если аналитик пытается учить, сове­товать или навязывать пациенту ценности, основанные на контрпереносе.

Многие авторы в качестве одного из аспектов нейтральности рассматривают абстиненцию, однако это является отдельным техническим принципом, служащим той же цели.

Избегание навязывания пациенту ценно­стей — общепризнанный аспект психоана­литической нейтральности. Однако все чаще признается, что аналитик всегда ори­ентируется но свои ценности, особенно на те, которые связаны с поиском истины, об­ретением знания, пониманием,ориентацией на реальность, зрелость, изменение. Эти установки сложным образом влияют на терапевтический процесс. Появилась об­ширная литература, посвященная этой про­блеме (Bornstein, 1983).

Большие расхождения наблюдаются во взглядах на эмоциональную позицию анали­тика, в частности, таких проявлений, как хо­лодность, отстраненность, отзывчивость, со­чувствие, поддержка и т.п. Одним из факто­ров, определивших эти разногласия, являет­ся противоречивость и двусмысленность высказываний Фрейда относительно уста­новок аналитика. В одних случаях он выска­зывается за то, чтобы отставить в сторону человеческое сочувствие и принять позицию эмоциональной холодности (1912), в дру­гих — рекомендует сочувственное, понимаю­щее отношение (1913) или позицию союзни­ка (1940). Впервые термин нейтральность был применен Фрейдом в статье 'Заметки о любви-переносе' (1915), одной из шести работ по проблемам психоаналитической техники, опубликованных между 1911 и 1925 годами. Чтобы понять смысл, который Фрейд вкладывал в понятие нейтральность, эти работы, а вместе с ними некоторые другие (1940), следует рассматривать как единое целое. Многие его комментарии касаются специфических технических проблем и, рас­сматриваемые по отдельности, неадекватно отражают его точку зрения. Современные авторы, однако, не полностью соглашаются с Фрейдом по данной проблеме.

Хотя многие авторы считают интерпрета­цию и инсайт единственными терапевтичес­кими силами в процессе психоаналитическо­го лечения, другие полагают важной сторо­ной терапевтического процесса объектные или самообъектные отношения с аналити­ком. Позиция по этому важному вопросу влияет на то, как понимается нейтральность и ее связь с принципом абстиненции.

См. абстиненция. [120,270,327,674]