Маниакально-депрессивный синдром (manic-depressive syndrome)

Обозначение патологического рас­стройства, характеризующегося чередова­нием фаз депрессии и мании или же рекур­рентными эпизодами одной депрессии. Психогенные и нейрофизиологические ком­поненты представлены в различной степе­ни — то либо другое, как правило, доми­нирует.

В современной психиатрической нозо­логии это явление рассматривается как единое биполярное расстройство. Подчер­кивается значение генетического, семейного и нейрофизиологического факторов; психо­логические же считаются нерелевантными или вторичными. Однако с психоаналити­ческой точки зрения, это состояние часто актуализируется переживанием утраты или личного крушения у пациента, с детства катастрофически реагировавшего на сепа­рацию. Признавая в ряде случаев наличие травматического психического опыта, неко­торые клиницисты, однако, считают его роль лишь ролью триггера нейроэндокринного метаболического нарушения. Тем не менее фоном маниакально-депрессивного синдро­ма часто выступает отчетливое психогенное условие — пограничное или нарциссичес­кое нарушение характера. Чередующиеся мании и депрессии отражают основную защиту, вырабатываемую Я в ситуации кон­фликта с внешней реальностью. При этом депрессия является результатом использо­вания интроекции, а мания — отрицания.

Фрейд считал, что существуют два типа маниакально-депрессивных расстройств: первично психологический и первично фи­зиологический. Такая точка зрения до сей поры поддерживается многими аналитиками. Эта гипотеза подтверждается тем, что одни пациенты поддаются психотерапевтическому лечению, а другие — лишь медикаментозному.

Хотя все исследователи подчеркивают роль предрасположенности к формирова­нию маниакально-депрессивных рас­стройств, до сих пор не достигнуто согласия в том, является она конституциональной или обретается в детстве. Есть некоторые дан­ные в пользу того, что ранние травматичес­кие переживания могут нарушать эндок­ринный метаболизм или вызывать склон­ность к такому нарушению.

См. аффекты, восторг, депрессия, мания. [8,294,447,900]

Мания (mania)

Патологическое психическое состояние, обычно представляющее фазу маниакаль­но-депрессивного заболевания. Мания ха­рактеризуется неадекватно высоким душев­ным подъемом, гиперактивностью, а завы­шенная самооценка часто обогащается паранойяльным представлением о своем величии. Жажда новых впечатлений и пе­реживаний отражается в 'речевом напоре' и 'полете идей'.

Подъем настроения и завышенная са­мооценка не соответствуют реальности, поскольку в действительности индивид пе­реживает (обычно бессознательно) чувство утраты и крушения. Индивид находится в состоянии 'великолепного' самочувствия, отрицая в своем воображении реальность травматических переживаний, как настоящих, так и имевших место в прошлом. Таким образом пациент противодействует сто­ящей за его состоянием депрессии — но с большими потерями для самосознания и критичности и лишь временно, поскольку эпизоды мании неизбежно уступают место депрессивным.

Пациент избавляется от потенциальной ярости в отношении травмы, угрожающей и Самости, и объекту, посредством слияния с объектом (в фантазии); то есть у пациента внутренне сочетаются образ самого себя и образ объекта его гнева и любви. В клас­сической теории это рассматривается кок первичная идентификация с объектом, воз­вращение в совершенное состояние еди­нения с объектом, включающее смешение Я и Сверх-Я. Возникающая в результате дисфункция Сверх-Я приводит к недостаточ­ности рациональной самооценки и сдер­жанности поведения.

Таким образом, в рамках психоаналити­ческой теории мания рассматривается как результат защиты (отрицания), к которой обычно прибегает Я в ситуации конфликта с внешней реальностью. С другой сторо­ны, есть научные данные в пользу катехоламиновой гипотезы, поскольку установле­но, что концентрация нейротрансмиттеров в центральной нервной системе в состоя­ниях мании и депрессии соответственно выше или ниже обычного. Эта гипотеза служит основой для продолжающихся ис­следований нейрофизиологических аспек­тов мании и депрессии, но для интеграции физиологических и психоаналитических от­крытий в этой области сделано мало.

См. аффект, эйфория. [278,453,485, 554]