Инволюционная депрессия (involutional depression)

Депрессивный психоз, возникающий впервые в климактерический или инволю­ционный период жизни (40—55 лет для женщин и 50—65 лет для мужчин), когда снижается активность эндокринных желез, утрачивается репродуктивная способность и часто редуцируется родительская ответ­ственность; как результат надвигающегося возраста происходят также изменения во взаимоотношениях и в работе.

Эта диагностическая единица опущена в DSM-III, поскольку считается, что она иден­тична другим формам депрессии (хотя оно не биполярна) и что выделять ее по возра­стному основанию клинически неправо­мерно. Тем не менее многие психиатры и аналитики выделяют инволюционную деп­рессию с ее специфической симптоматикой, течением и прогнозом в качестве самосто­ятельной диагностической категории.

Первый эпизод инволюционной депрес­сии возникает, как правило, после сорока пяти лет. Семейный анамнез здесь не столь вожен, как при других видах депрессии. Инволюционная депрессия обычно сопро­вождается возбуждением и выраженной тревогой, велика опасность суицида. Часто имеют место ипохондрические опасения, которые во многих случаях преобладают в клинической картине. В остальном психи­ческое содержание и симптоматика сход­ны с другими видами депрессии. Хотя за­болевание, как правило, ограничено во времени и продолжается обычно 9—18 ме­сяцев, оно изнурительно и опасно. Прогноз излечения благоприятен. Реакция но сома­тическую терапию, лекарства или электро­шоковую терапию положительна в 85—90% случаев, и период выздоровления суще­ственно сокращается. Рецидивы возникают реже, чем при других видах депрессии, и могут быть отсрочены на 10—20 лет.

До возникновения депрессивного эпизо­да пациенты, как правило, функционируют вполне успешно. В основном это впечатли­тельные индивиды с обсессивными и перфекционистскими наклонностями, регуляция самооценки которых требует отличного поведения с одобрительными реакциями значимых других. Депрессия выступает как декомпенсация прежде успешного обсессивного паттерна жизни. Провоцирующими факторами могут быть прекращение мен­струаций, смерть родственника, к которому пациент испытывал амбивалентные чувства, уход детей из семьи или продвижение в карьере коллег, которых предпочли пациен­ту. Сознавая, что время безвозвратно ухо­дит, эти ригидные, ориентированные но до­стижения люди оказываются перед угрозой невозможности достичь целей, поставленных их Я-идеалами. Самооценка колеблется; провоцируется депрессия. Благоприятная реакция на лечение связана с относитель­но сохранными на протяжении всей жизни функциями Я, что объясняет также хороший уровень преморбидного функционирования таких пациентов, пока они не сталкивают­ся с проблемами, ограничениями и приво­дящими к снижению самооценки особенно­стями инволюционного периода.

См. аффективные расстройства, депрес­сия, маниакально-депрессивный синдром, психоз.

[735]

Индивидуация (individuation)

См. аналитическая психология; сепара­ция-индивидуация

Инкорпорация (incorporation)

См. интернализация.

Инсайт (insight)

Способность к мгновенному пониманию сути ситуации или собственных проблем либо акт такого понимания. В психиатрии термин часто применяется для обозначения осознания пациентом собственного психи­ческого нездоровья, которое типичным об­разом отсутствует при психозах, но имеет место при неврозах. В психоанализе тер­мин применяется шире — в значении пони­мания динамических факторов, причастных к разрешению конфликта, — и рассматри­вается в качестве важного достижения, не­обходимого для терапевтического измене­ния. Такое понимание требует определен­ной свободы ассоциаций, самонаблюдения, размышления, проницательности, ведущих к объективности (чему способствует психо­аналитическая ситуация). Инсайт является продуктом синтезирующих и интегрирую­щих функций Я.

В обычном употреблении инсайт означает мгновенное ясное понимание, достигае­мое, по-видимому, интуитивно. В процессе психоаналитического лечения он может про­явиться в виде внезапного озарения или понимания, называемого 'ага'-переживанием, благодаря которому определяющие факторы и связи идеи или фрагмента пове­дения либо более глобальные аспекты инди­видуального способа видения и чувствования видятся в перспективе. Чаще, однако, инсайт достигается постепенно, сопровождаясь медленно прогрессирующим знанием о себе. По мере интерпретации сопротивлений вы­тесненное идеационное содержание воз­вращается и теперь принимается Я, благода­ря чему облегчается психическая реоргани­зация. Окончательный инсайт содержит два компонента — аффективный и когнитивный; само по себе когнитивное осознание не приводит к терапевтическому изменению. Нередко когнитивный компонент инсайта в процессе психической реорганизации вытес­няется снова, но приобретенная эмоциональ­ная свобода сохраняется.

См. анализ, психоанализ. [13,110,237,635,869]