Выбор невроза (choice of neurosis)

См. психоневроз, симптом.

Выгода, первичная (паранозическая) (gain, primary) (gain, paranosic) Выгода, вторичная (эпинозическая) (Gain, Secondary) (Gain, Epinosic)

Бессознательно мотивируемое стремле­ние извлечь выгоду из невротических сим­птомов или болезни. Первичная /паранозическоя) выгода относится к мотивам, ведущим к образованию и первому проявлению сим­птомов. Она имеет два компонента. Внут­ренний компонент относится к выгодам от симптома кок компромиссного образования между конфликтующими инстинктивными влечениями и силами вытеснения (Сверх-Я). Фрейд (1905) описал этот внутренний эле­мент как "сбережение психических усилий... наиболее приемлемое в экономическом смысле разрешение ситуаций, где имеет место психический конфликт' (с. 43). (Мы говорим о "бегстве в болезнь'.) Внешний компонент первичной выгоды относится к использовонию симптома для смягчения межличностных конфликтов или иных вне­шних угроз, служащих пусковым механизмом внутреннего конфликта.

Вторичная (эпизоническая) выгода пред­ставляет собой преимущество, которое пациент получает от уже сформированных симптомов, то есть преимущество, которое он не предполагал или не намеревался (бессознательно) получить в начальный пе­риод симптомообразования. Это выгода не приводит к симптомообразованию, но спо­собствует закреплению болезни и сопро­тивлению лечению. Вторичная выгода так­же может иметь внутренний и внешний элементы (Katz, 1963, с. 48), хотя внешний элемент значительно чаще является предме­том аналитических дискуссий. Он относит­ся к преимуществам, получаемым в межлич­ностных отношениях и жизненных ситуациях. Внутренний элемент относится к возможно­стям использовать болезнь для регрессив­ного, нарциссического удовлетворения:

Фрейд (1926) приводит пример обсессивного индивида, получающего нарциссическое удовлетворение от представления, будто он чище и совестливее других.

Примеры, приводимые Фрейдом и дру­гими аналитиками для иллюстрации вторич­ной выгоды, свидетельствуют о расплывча­тости понятия. Как правило, невозможно определить, присутствовал ли данный фак­тор, рассматриваемый в качестве вторич­ной выгоды, когда впервые формировался симптом. Еще сложнее локализовать во времени после свершившегося факта син­хронность воздействия со стороны Сверх-Я и достижение нарциссической выгоды от болезни. Разграничение первичной и вто­ричной выгоды на основе четкого разделе­ния момента симптомообразования и за­крепления болезни также требует пере­смотра. Как отмечает Кац (1963), выгода от болезни в защитном и адоптивном отно­шении меняется с момента симптомообразования в бесконечном процессе защитных усилий Я.

См. множественный детерминизм, симп­том.

[253,293,312,486]

ВЫТЕСНЕНИЕ (REPRESSION)

Барьер вытеснения (Repression Barrier)

Первичное вытеснение (Primal Repression)

Собственно вытеснение (Repression Proper)

Защитный процесс, посредством которо­го идеи устраняются из сознания. Вытеснен­ное идеационное содержание несет потен­циально мучительные дериваты влечений и соответствующие побуждения. Они несут угрозу аффективно болезненного чрезмер­ного возбуждения, тревоги или конфликта. Изначальный постулат Фрейда гласил, что вытеснение представляет собой только па­тологическое последствие того, что забытые детские сексуальные переживания пробуж­даются в связи со стрессогенными событи­ями взрослой сексуальной жизни. Вскоре, однако, Фрейд расширил свое представле­ние, рассмотрев вытеснение как вездесущий психологический феномен. В раннем пси­хоанализе понятие 'вытеснение' использо­валось в качестве родового обозначения, эквивалентного защите. Несмотря на то, что вытеснение до настоящего времени занима­ет особое место среди механизмов защи­ты, раннее его понимание следует отличать от более позднего, ограниченного, которое было предложено Фрейдом в 1926 году.

Первичное вытеснение является стади­ей развития феномена вытеснения, кореня­щейся в детстве. (Сюда можно отнести и вытеснение, возникающее при взрослых травматических неврозах.) Такие первичные вытеснения приписываются незрелости пси­хического аппарата ребенка. Предполага­ется, что первичное вытеснение в значитель­ной степени ответственно за "нормальную' детскую амнезию.

Хотя первичное вытеснение связано с ранними вспышками тревоги, в первые дни и недели жизни оно не выступает как за­щита. Фрейд ясно указывал, что до достиже­ния психическим аппаратом стадии органи­зованности, необходимой для первичного вытеснения, инстинктивные побуждения па­рируются иными способами, например пре­образованием в их противоположность или обращением на самого субъекта. Понача­лу Фрейд полагал,что первичное вытеснение заканчивается с овладением речью, но в 1926 году он утверждал, что это происхо­дит с образованием Сверх-Я, что более соответствует теории в целом, клиническо­му опыту и множеству наблюдаемых фено­менов, включая обычную детскую амнезию.

В топографической модели барьер вы­теснения был размещен на стыке систем бессознательного и предсознательного, а в структурной модели — на стыке Оно и Я.

Объясняя первичную регрессию, Фрейд рассматривает два процесса. Некоторые ранние впечатления и порождаемые ими желания 'первично вытесняются", посколь­ку становление вторичных процессов еще весьма далеко от своего завершения. Он назвал это 'пассивно отставленным" объек­том 'фиксации'. Вовлеченные в это силы продолжают оказывать непрямое, времена­ми очень глубокое, воздействие на психи­ческую жизнь, но их идеационные репрезен­танты из-за недостаточности предсознательных репрезентаций, не доступны созна­нию. Более позднее исполнение этих жела­ний вызывает неудовольствие из-за несоот­ветствия первичного и вторичного процес­сов и, следовательно, в связи с нормами и запретами последнего. В дальнейшем ас­социативно связанные импульсы становят­ся объектами тех же сил вытеснения; таким образом, первичное вытеснение является необходимым условием защиты, известной как собственно вытеснение (называемой также вторичным вытеснением или после­дующим вытеснением), возникающей в по­зднем детстве, подростковом возрасте или у взрослых.

В своей новой формулировке теории тревоги и защиты Фрейд (1926) эксплицит­но определил мотив первичного вытесне­ния — избегание специфических стимулов, продуцирующих неудовольствие. Он доба­вил также предположение о том, что оно представляет собой реакцию на болезнен­ную чрезмерную стимуляцию незрелого психического аппарата. Очевидно, что Фрейд считал верными как ранние, так и более поздние формулировки, и его допу­щения подтверждаются клиническим опы­том. В обоих случаях первичное вытесне­ние рассматривается как возникающее в результате контркотексиса. Считается, од­нако, что собственно вытеснение предпола­гает также устранение энергии (то есть декатексис) имеющей место бессознательной идеации и функционально заменяет собой идеацию.

Первичное вытеснение делает доступны­ми собственно вытеснению эмоционально заряженные идеи позднего детства, подро­сткового и взрослого возраста. Этот фено­мен возникает в результате либо последу­ющей интрапсихической стимуляции, либо стимуляции со стороны внешней среды. Первоначально предполагалось, что ранние первичные вытеснения привлекают после­дующие ассоциированные идеи, которые становятся затем объектом сил вытеснения. Они привлекают также идеи, возникающие вследствие дисгармонии взрослой психичес­кой жизни, вызванной конфликтом влечений и нормами либо запретами ('двухтактная' теория). Согласно первой теории тревоги, Фрейд полагал, что влечения, ассоциирован­ные с вытесненными идеационными пред­ставлениями, могут затем проявляться в виде тревоги. В последующих теоретических разработках собственно вытеснение рас­сматривалось как одна из возможных за­щитных реакций от инстинктивных влечений, которые порождают сигналы тревоги, выз­ванной рядом угроз в ходе развития.

Устанавливаемый вытеснением динами­ческий баланс может разрушаться в связи с изменением силы влечения (например, в пубертатный период или в период старе­ния), внешней стимуляции, соответствующей ранее вытесненным идеям, или изменения­ми вытесняющей структуры (Я), вызванными, например,заболеванием,сном,созревани­ем. Если вытесняющие силы открывают путь, то возвращение вытесненного может выз­вать невротические симптомы, ошибочные действия и сновидения соответствующего содержания.

Успешное вытеснение означает, что катектированная идея существует вне созна­ния. Для удержания ее том требуется посто­янный расход энергии контркатексиса. Или же энергия идеи может быть обращено в другое русло. Наконец, вытеснение может вынудить психическую организацию смес­титься в сторону более примитивных уров­ней потребностей или структуры (регрес­сия).

Вытеснение явилось первой описанной Фрейдом в 1890-х годах защитой, связан­ной с неврозами (Freud, 1895, 1896). До сих пор считается, что это представление о вы­теснении применимо к случаям истерии. 'Вытеснение' является также важным психо­аналитическим понятием, выходящим за рамки теории защиты, поскольку оно тесно связано с представлениями о бессознатель­ном, теорией развития, большой и малой психопатологией и со все более совершен­ными моделями лечения, в которых считается .важным устранение вытеснения.

См. защита, истерия, психический аппа­рат, регрессия, структурная теория, теория Фэйрбейрна, топографический подход, тре­вога.

[126,222,243,244,287,312,319, 878]