Травматическое состояние (traumatic state)

См. тревога.

Трансвестизм (transvestism)

Перверсия, приписываемая только лицам мужского пола и характеризующаяся вооб­ражаемым либо действительным переоде­ванием в женскую одежду с целью дости­жения психологического комфорта или возбуждения. Процесс переодевания не­редко является необходимым условием ко­итуса или мастурбации. Как правило, трансвеститы используют несколько предметов, а порой располагают целым гардеробом со­ответствующих вещей, включая парики. Пе­реодевание может проявляться в виде оди­ночных актов, помогающих преодолеть чувство вины, либо достигать широкого раз­маха, слагаясь в определенную субкульту­ру у Я-синтонных личностей. Переодевание для разных индивидов имеет разное значе­ние; чаще, однако, функции трансвестизма сводятся к развитию специфического комп­ромиссного образования, выражающего идентификацию с образом женщины, нака­зание за инцестуозные эдиповы желания и фантазию о фаллической женщине. Мастур­бация, особенно в кульминационный момент оргазма и семяизвержения, позволяет 'одержать победу' над идентификацией с женщиной и над кастрацией.

В отличие от гомосексуализма и транс­сексуализма переодевание при трансвестизме носит выраженный фетишистский характер; при этом выбор гетеросексуального объекта и принадлежность к мужско­му полу остаются относительно адекватны­ми. Длительные катамнестические наблю­дения показывают, что большинство мальчи­ков, склонных к переодеванию в женскую одежду (эта тенденция проявляется уже на втором году жизни), чаще становятся гомо­сексуалистами. Стремление к переодева­нию проявляется у тронсвеститов в латен­тный период или в раннем подростковом возрасте. Именно в этом возрасте пере­одевание становится основным элементом эротизма, хотя то, в какой степени эта ак­тивность поддерживается Я или имеет до­ступ к его исполнительным аппаратам, ва­рьирует.

В некоторых случаях разграничение трансвестизма и транссексуализма оказы­вается затруднительным, поскольку почти все трансвеститы, не будучи тронссексуалами, фантазируют на тему превращения в женщину. По мере созревания сексуальные аспекты переодевания становятся все ме­нее значимыми, уступая место создающей психологический комфорт стойкой иденти­фикации с женщиной. У определенного контингента трансвеститов зрелого возра­ста, в частности у тех, у кого снижена само­оценка, могут наблюдаться состояния ост­рого расстройства защитных функций. Такие мужчины могут приобретать черты транссексуалов и стремятся к изменению половой принадлежности. Они склонны к суициду и самооскоплению, и их состояние следует рассматривать как требующее неотложной медицинской помощи.

[54,354,611,816,818]

Транссексуализм (transsexualism)

Клинический синдром, характеризую­щийся группой расстройств половой и сек­суальной принадлежности. Нередко этот термин используется весьма произвольно. Поэтому в последнее время предпочтение отдается другому термину — расстройства половой принадлежности. Лица с этим ти­пом расстройств квалифицируются как тронссексуалы. Проявления транссексуа­лизма обнаруживаются у лиц обоих полов; при этом соотношение мужчин и женщин составляет десять к одному. Основные при­знаки синдрома выделяются на основе особенностей поведения, отражающих стремление пациентов к отчетливой сексу­альной идентификации. Все тронссексуалы преследуют две главные цепи: хирургичес­кого изменения половых органов и как можно более точного воспроизведения 'идеальной' анатомии и функций гениталий противоположного пола. Характерно, что транссексуалы не отрицают своей теле­сной половой принадлежности, они лишь не приемлют психологических ее последствий. Поэтому желание изменить физические признаки пола тесно связаны с социальной и сексуальной ролью противоположного пола и способностью ассимилировать свой образ с этой ролью.

В клиническом отношении транссексу­алы варьируют от относительной нормы до психотиков. Большинство из них не являют­ся психотиками, если только отрицание зна­чения их генитальной анатомии не дости­гает степени маниакальности. Как и при остальных формах перверсии, транссексу­ализм характеризуется выраженной агрес­сивностью, тревожностью и депрессией. Эти аффекты больше, чем у других пациентов, включая и тех, кого принято называть погра­ничными больными, связаны с сексуальным образом тела. Дифференциация перверсий и транссексуализма проводится на основе того, в какой степени конфликты, связанные с аннигиляцией и кастрацией, проявляются и разрешаются символически. При первер­сиях сексуальные фантазии и ритуалы на символическом языке отражают конфликты, связанные с половыми различиями образа тела и кастрацией. Эти символические фан­тазии и действия предохраняют физическую целостность пациента от угрозы кастрации и тем самым не позволяют 'парализовать' функции Я. Способность транссексуалов к символическому выражению этих конфлик­тов периодически или постоянно снижена, в результате чего образ тело становится расплывчатым, и они идентифицируют себя с противоположным полом. То, что обычно является страхом кастрации, преобразует­ся в желания, которые можно удовлетворить только путем физического изменения гени­талий.

В редких случаях транссексуолы не обнаруживают признаков типичного конф­ликта, и тогда их принято называть истинны­ми или первичными', те, кто обнаруживает конфликт, обозначаются кок вторичные. Мнения по поводу этиологии тронссексуализма или расстройств половой принад­лежности противоречивы. Существуют ги­потезы о биологической этиологии, о бес­конфликтной аномальной симбиотической фазе (только в случаях первичного транс­сексуализма у мужчин), а также связанные с более привычными психическими процес­сами конфликта, регрессии и фиксации.

См. перверсии, пограничные расстрой­ства личности, половая принадлежность, психоз, регрессия, фиксация.

[564,609,680,783,821]