Предраковые заболевания толстой кишки. Особенности клиники в зависимости от локализации процесса; диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение.

К предраковым заболеваниям относятся:

Хронические колиты, в частности хронический неспецифический язвенный колит и гранулематозный колит (болезнь Крона), которые составляют основную группу факультативных предраковых заболеваний.

Дивертикулы (дивертикулез) ободочной кишки.

Полипозное поражение ободочной кишки (облигатный предрак), которое может быть в виде:

– Одиночных полипов (аденоматозный, ворсичатый), которые малигнизируются в 45% случаев, особенно полипы, величиной более 2 см; ворсинчатые полипы озлокачествляются чаще.

– Множественного полипоза ободочной кишки, который. В свою очередь, может иметь следующие формы:

а). Генетически детерминированные (семейно-наследственный диффузный полипоз, синдром Пейтц-Егерса, синдром Тюрко).

б). Ненаследственные (спорадический полипоз, сочетанный полипоз, синдром Кронкайта-Кэнедэ, семенной наследственный полипоз).

Принцип абластичности оперирования. Объем резекции желудка в зависимости от распространенности рака желудка. Понятие об операциях повторного осмотра при раке желудка.

Абластичность – это принцип оперативных вмешательств при онкологической патологии, когда врач старается максимально избегать манипуляций непосредственно в зоне самой опухоли, а также ранняя перевязка кровеносных сосудов, питающих область опухоли. Это все делается для того, что снизить максимально риск переноса раковых клеток во время операции на другие ткани и органы брюшной полости.

Для радикального удаления рака желудка существует три вида операции: субтотальная резекция желудка при опухолях, занимающих нижнюю половину желудка, гастрэктомия - при распространении процесса на верхнюю треть и, наконец, при очень небольших ограниченных поражениях кардиального отдела - резекция верхней трети желудка (проксимальная резекция). Желудок всегда удаляют вместе с большим и малым сальником. Кроме того, существуют расширенные, так называемые комбинированные, резекции или гастрэктомии, когда вместе с желудком и его лимфатическим аппаратом частично удаляют соседние, проращенные раком органы (поджелудочную железу, печень, поперечноободочную кишку).

Радикальные и паллиативные операции при раке толстой кишки. Показания к радикальной одномоментной и двухмоментной операции.

Радикальные операции:

– Одномоментные (правосторонняя гемиколонэктомия, резекция поперечной ободочной кишки, левосторонняя гемиколонэктомия, внутрибрюшная резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки с восстановлением непрерывности кишечника или обструктивная резекция ректосигмоида (по Гартману);

– Двух- и трехэтапные операции: операция Цейдлера-Шлофера (колостомия + резекция кишки + закрытие колостомы), обструктивная резекция ободочной кишки;

– Комбинированные операции с резекцией смежных органов и окружающих тканей при местно-распространенных формах рака ободочной кишки.

Паллиативные и симптоматические операции:

– Формирование обходного анастомоза;

– Формирование кишечной стомы — илеостома, цекостома, трансверзостома, сигмостома.

Выбор объема радикального вмешательства зависит от локализации опухоли. При отсутствии осложнений (перфорация, непроходимость) при раке правой половины ободочной кишки выполняют правостороннюю гемиколэктомию. При раке средней трети поперечной ободочной кишки производят резекцию поперечной ободочной кишки. При раке левой половины ободочной кишки выполняют левостороннюю гемиколэктомию.

При осложнениях рака осуществляют двухэтапные операции. При удовлетворительном состоянии больного при первом вмешательстве устраняют не только осложнение, но и удаляют саму опухоль с наложением концевых стом или только одной –проксимальной. Дистальный конец кишки можно ушить наглухо. Восстановление кишечной проходимости производят через 3-6 лет.