- •Анальная трещина. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •Не хватает дифдиагностики
- •Осложнения острого панкреатита, клиника, диагностика, лечение.
- •Диагностика деструктивных форм панкреатита и показания к хирургическому лечению.
- •Геморрой: анатомия, патогенез, клиника, осложнения, показания к оперативному лечению.
- •Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- •Флеботромбоз, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром. Этиология, патогенез, диагностика, осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •Коарктация аорты: клиника, диагностика, методы хирургического лечения.
- •Ваготомия и дренирующие операции при язвенной болезни: техника выполнения, показания. Ведение послеоперационного периода.
- •Виды блока портального кровотока, гиперспленизм. Клиника, диагностика и хирургические методы лечения портальной гипертензии. Показания и противопоказания к хирургическому лечению.
- •Врожденные и травматические артериальные и артериовенозные аневризмы. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, оперативное лечение.
- •1. Аневризма грудной аорты:
- •Выбор метода операции при острой кишечной непроходимости. Показания к резекции кишки, формированию обходных анастомозов, кишечных свищей.
- •1. Врожденная: а) Пороки развития кишечной трубки; б) Пороки развития стенки кишки. В) Нарушение вращения кишечника. Г) Пороки развития других органов брюшной полости. 2. Приобретенная:
- •Выбор операции при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и кардии.
- •Выпадение прямой кишки: причины, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение
- •Гигантские ущемленные грыжи, особенности операции
- •Диагностика и лечение поддиафрагмального, межкишечного тазового абсцессов. Показания к операции, оперативные доступы и техника дренирования.
- •Диагностика ущемленной грыжи
- •Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците:
- •Дивертикулы, ахалазия и доброкачественные опухоли пищевода. Клиника, диагностика, лечение.
- •Дифференциальная диагностика динамической и механической кишечной непроходимости.
- •Доброкачественные опухоли легких и трахеи. Клиника, диагностика и дифференциальный диагноз. Выбор метода операции. Особенности операции на бронхах и трахее.
- •Желчный перитонит
- •Закрытая травма живота: диагностика и лечение
- •Классификация и клиника опухолей и кист средостения. Синдром верхней полой вены. Показания и методы операции
- •Клиника, диагностика и выбор метода хирургического лечения синдрома приводящей петли и механической непроходимости желудочно-кишечного анастомоза.
- •Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз эхинококкоза и альвеококкоза печени, брюшной полости, легких. Методы лечения.
- •Клиника.
- •Консервативная терапия, факторы риска, показания к хирургическому лечению кровотечения в пищеварительный канал.
- •Критерии оценки жизнеспособности ущемленного органа. Особенности хирургической тактики при сомнительной жизнеспособности или некрозе органов, ущемленных в грыжевом мешке.
- •Методы остановки кровотечения в пищеварительный канал: временные, постоянные. Критерии оценки адекватности кровевосполнения.
- •Методы современной диагностики заболеваний желчевыделительной системы, показания, информативность.
- •Методы современной диагностики рака желудка. Особенности предоперационной подготовки и лечения в зависимости от локализации рака желудка, возраста больного и общего состояния.
- •Методы хирургического лечения желчнокаменной болезни, показания к операции лапароскопическим методом, из минидоступа, традиционной лапаротомии. Ведение послеоперационного периода.
- •Митральный стеноз, клиника, диагностика. Показания и противопоказания к операции, методы хирургического лечения.
- •Оперативное лечение
- •Окклюзия мезентериальных сосудов. Клиника, диагностика, лечение.
- •Окклюзия брахеоцефальных ветвей аорты. Болезнь Такаяси. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
- •Осложнения во время и после оперативного вмешательства по поводу рака толстой кишки.
- •Осложнения острого панкреатита, клиника, диагностика, лечение.
- •Осложнения рака толстой кишки. Клиника, диагностика, лечение.
- •Особенности диагностики и лечения туберкулезного перитонита.
- •Особенности диагностики и тактики при прикрытой перфорации язвы.
- •Особенности клиники и диагностики грыж с ущемлением: пристеночным, ретроградным, сальника, дивертикула Меккеля, червеобразного отростка, мочевого пузыря, придатков матки, жировых подвесков.
- •Особенности клиники и течения обтурационной, странгуляционной и смешанной форм острой кишечной непроходимости.
- •Особенности методики хирургического лечения при флегмоне грыжи
- •Особенности хирургической тактики при операции по поводу ущемленных грыж. Ретроградное, пристеночное ущемление грыжи. Ущемление скользящей грыжи.
- •Особенности хирургической тактики при различных формах и локализации кишечной непроходимости.
- •Острый абсцесс и гангрена легкого. Осложнения. Методы лечения
- •Острый гнойный плеврит. Клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Показания и способы дренирования плевральной полости
- •Острый перитонит. Показания и техника зашивания перфоративных отверстий, прикрытия сальником, резекции органа, отграничения тампонами, дренирования
- •Паллиативные операции при раке желудка. Консервативное лечение неоперабельных форм рака желудка в поликлинических условиях.
- •Паллиативные операции при раке толстой кишки
- •Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки: клиника, осложнения, тактика лечения
- •Пересадка почки. Показания к пересадке почки. Условия получения донорского органа, транспортировка и консервация почки.
- •Пиопневмоторакс. Причины. Диагностика. Лечение
- •Показания к лапаротомии и ревизии органов брюшной полости при ущемленной грыже.
- •Показания к хирургическому лечению язвенной болезни. Виды оперативных вмешательств.
- •Понятие о постхолецистэктомическом синдроме. Классификация. Клиника. Диагностика, принципы лечения
- •Постинфарктные аневризмы сердца. Клиника, методы диагностики. Показания и противопоказания к операции. Принципы хирургического лечения.
- •Посттромбофлебитический синдром. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода у больных с заболеваниями легких. Послеоперационные осложнения и меры их профилактики.
- •Предраковые заболевания толстой кишки. Особенности клиники в зависимости от локализации процесса; диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение.
- •Принцип абластичности оперирования. Объем резекции желудка в зависимости от распространенности рака желудка. Понятие об операциях повторного осмотра при раке желудка.
- •Радикальные и паллиативные операции при раке толстой кишки. Показания к радикальной одномоментной и двухмоментной операции.
- •Рак легкого. Этиология, патологическая анатомия, пути метастазирования. Клинические формы. Диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Виды операций.
- •Современные методы хирургического лечения желчнокаменной болезни, показания к операции, методика хирургического лечения.
- •Спаечная болезнь. Осложнения. Лечение.
- •Способы операции в зависимости от локализации опухоли толстой кишки.
- •Тактика хирурга во время операции по поводу перфоративной язвы, последовательность ревизии органов брюшной полости. Выбор метода оперативного вмешательства.
- •Тактика хирурга и методы ранней диагностики перитонита
- •Тактика хирурга при абсцессах брюшной полости после аппендэктомии.
- •Тактика хирурга при аппендикулярном инфильтрате
- •Тактика хирурга при аппендикулярном перитоните. Показания к тампонаде и дренированию брюшной полости
- •Тактика хирурга при механической кишечной непроходимости
- •Тактика хирурга при предраковых заболеваниях желудка (хронической язве, полипах желудка, пернициозной анемии, гистаминоустойчивой ахлоргидрии)
- •Тактика хирурга у больных с ущемленной грыжей в приемном отделении, вспомогательные методы диагностики, наиболее частые диагностические ошибки
- •Техника оперативного вмешательства при кишечной непроходимости, вызванной раком тонкой и толстой кишки, обтурацией желчным и каловыми камнями, воспалительными опухолями, дивертикулами.
- •Туберкулезные эмпиемы плевры, лечение
- •Туберкуломы, клиника, диагностика, лечение
- •Холангиты. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение
- •Хроническая эмпиема плевры. Причины. Клиника, диагностика, лечение
- •Хронический абсцесс легкого. Причины перехода острого абсцесса в хронический. Медикаментозное и хирургическое лечение. Результаты консервативного и оперативного лечения
- •Частота, причины спаечной болезни. Механизм образования спаек. Клинические формы. Диагностика и дифференциальная диагностика спаечной болезни. Показания к операции.
Особенности клиники и течения обтурационной, странгуляционной и смешанной форм острой кишечной непроходимости.
Этиология: среди причин заворотов кишки выделяют предрасполагающие и производящие.
К предрасполагающим причинам относят: а) врожденную или приобретенную чрезмерно длинную брыжейку кишки, мальротацию, б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера, в) резкое похудание с исчезновением жировых прослоек между листками брыжейки. К производящим причинам относят: а) внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель, б) алиментарные факторы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством грубой пищи.
Странгуляционная. Клиника: завороты тонкой кишки начинаются остро. Ведущим симптомом являются резкие боли. Характерна постоянная острая боль в глубине живота и в превертебральной области. В первые часы заболевания на фоне постоянной боли периодически возникают схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает синхронно с перистальтикой, достигая характера нестерпимых. Часто больные кричат от болей, становятся беспокойными, принимают вынужденное положение с приведенными к животу ногами. Рвота с самого начала многократная и не приносит облегчения. Сначала она рефлекторная, неизмененным желудочным содержимым и желчью, а затем принимает фекалоидный характер. Задержка стула и газов бывает не всегда. Часто в начале заболевания бывает однократный стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения. Общее состояние крайне тяжелое. Быстро появляются и нарастают нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обмена, микроциркуляторные и гемодинамические расстройства, интоксикация, сокращается диурез. Живот умеренно вздут. Иногда вздутие проявляется лишь сглаженностью подреберных областей. В первые часы заболевания нередко обнаруживают положи-гельный симптом Валя. В более поздние сроки над растянутой странгулированной петлей тонкой кишки определяют "шум плеска" (положительный симптом Склярова). При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клойбера, которые появляются через 1–2 ч от начала заболевания.
Заворот слепой кишки. Боли (как постоянные, так и схваткообразные) локализуются в правой половине живота и в околопупочной области Рвота появляется в начале заболевания, но редко бывает фекалоидной Задержка стула и газов имеется у большинства больных. При осмотре выявляют асимметрию живота за счет вздутия в околопупочной области Одновременно нередко происходит западение правой подвздошной области (положительный симптом Шимана–Данса). При пальпации живота часто обнаруживается ригидность мышц брюшной стенки.
При выслушивании живота отмечают характерные звонкие с металлическим оттенком перистальтические шумы. В дальнейшем, по мере развития перитонита, перистальтические шумы ослабевают.
На обзорной рентгенограмме живота видна шаровидно раздутая слепая кишка, которая локализуется в правой половине живота или смещена кнутри и кверху. В зоне проекции кишки виден большой (длиной до 20 см) горизонтальный уровень жидкости.
Заворот сигмовидной ободочной кишки. Боли носят такой же характер, как и при других формах странгуляционной непроходимости. Они возникают внезапно, интенсивные, локализуются обычно в нижних отделах живота и в области крестца. Рвота одно- и двукратная. Фекалоидной рвоты не бывает. Она появляется лишь с развитием перитонита. Ведущим симптомом является задержка стула и газов. Живот резко вздут. Асимметрия проявляется выбуханием верхних отделов правой его половины. При этом живот приобретает характерный "перекошенный" вид.
Вследствие сильного вздутия ободочной кишки все внутренние органы и диафрагма оттесняются кверху. В связи с этим у больных затрудненное дыхание и нарушается сердечная деятельность.
При рентгеноскопии видна резко раздутая газами сигмовидная кишка, которая занимает почти всю брюшную полость и дает характерный симптом "светлого живота", на фоне которого видны 1–2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости. Лечение- при заворотах кишечника необходима экстренная операция, так как консервативные методы лечения В узлообразовании обычно принимают участие тонкая кишка и подвижные, имеющие собственную брыжейку отделы толстой кишки. Наиболее частыми видами межкишечных узлов являются узлы между тонкой кишкой и сигмовидной или тонкой кишкой и слепой, которая в этих случаях имеет собственную брыжейку. Узлообразование между петлями тонкой кишки (тощей и подвздошной) наблюдается редко. Кровоснабжение в сосудах брыжеек странгулируемой и странгулирующей кишки в начальных стадиях заболевания нарушается в различной степени. В начале заболевания обычно в большей степени страдает кровоснабжение в странгулируемой петле. Затем быстро нарушается кровоснабжение обеих петель, и они оказываются в состоянии некроза.
Предполагать узлообразование кишок надо в тех случаях, когда клинические и рентгенологические признаки странгуляции тонкой кишки сочетаются с признаками непроходимости толстой кишки, невозможно введение высокой клизмы, имеются "баллонообразная" ампула прямой кишки и горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки (наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке) Лечение: хирургическое. В ранней стадии заболевания производят развязывание узла. При невозможности расправить узел, что часто наблюдается в поздние сроки, прибегают к резекции больших отделов толстой и тонкой кишки.
Инвагинация кишки. При острой форме заболевание начинается внезапно, иногда на фоне энтерита или после приема слабительного. Ведущий симптом: резкие, схваткообразные боли, которые нарастают в своей интенсивности до нестерпимых, синхронно с усилением перистальтических сокращении кишечника и затем постепенно стихают. Со временем интервалы между схватками укорачиваются, боли становятся постоянными.
Боли сопровождаются неоднократной рвотой. Вместе с тем отхождение кишечного содержимого из нижележащих отделов сохраняется. В испражнениях обнаруживают много примеси крови и слизи. У ряда больных наблюдаются так называемый кровавый стул и тенезмы. Кровянистые выделения нередко имеют вид малинового "желе". При осмотре живота можно обнаружить видимую перистальтику. Живот при пальпации мягкий. При глубокой пальпации обычно удается прощупать болезненное, малоподвижное, изогнутое колбасовидное образование, располагающееся при илеоцекальной инвагинации в правой подвздошной области, в правом подреберье или поперечно над пупком (при глубокой инвагинации). В последнем случае, кроме того, при пальпации живота создается ощущение пустоты в правой подвздошной области. При ректальном исследовании определяют расширенную ампулу прямой кишки, а при глубокой инвагинации у детей иногда и головку спустившегося в прямую кишку инвагината. Как правило, в просвете прямой кишки обнаруживают кровянистое содержимое.
Обтурационная кишечная непроходимость возникает при закупорке просвета кишки опухолями, исходящими из стенки кишки, Рубцовыми сужениями просвета кишечника после заживления язв или хирургических вмешательств, желчными камнями, перфорировавшими стенку желчного пузыря и кишки; копролитами, клубками аскарид; проглоченными инородными телами. Обтурационная непроходимость может развиваться также вследствие закрытия просвета кишки извне при сдавлении ее спайками, опухолями или большими кистами, исходящими из соседних органов.
Клиника: симптомы развиваютс постепенно, подостро. Сопровождаются резким нарушением микроциркуляции в стенке кишечника, изъязвлением и перфорацией.
Атриомезентериальная непроходимость. Резкие боли в верхней половине живота и обильная рвота с примесями желчи. В колено-локтевом положении состояние улучшается. Рентгенологически выявляют расширение желудка и 12 кишки. При контрастном исследовании – задержка эвакуации контраста из 12 кишки.
Обтурация желчными конкрементами. Схваткообразные боли, многократная рвота. Рентгенологически обнаруживают раздутые газом петли тонкой кишки со «спиралевидным» рисунком складок слизистой.
Закупорка каловыми конкрементами. Схваткообразные боли, задержка стула и газов, усиленная перистальтика, резкое вздутие ободочной кишки, пустая раздутая баллонообразная ампуля прямой кишки.
Смешанная форма - инвагинация приводящего отдела в отводящий отдел кишки. Наблюдаются странгуляционная и обтурационная кишечная непроходимость. Так же некоторые авторы выделяют в группу смешанной кишечной непрохрдимости спаечную, которая может протекать по обтурационному или странгуляционному типу.
Особенности клиники, течения и диагностики перитонита в зависимости от этиологии, распространенности процесса, причин возникновения и стадии заболевания.
ХЗ
Особенности клинического течения и симптоматология рака правой и левой половины толстой кишки.
Клинически рак толстой кишки может проявляться в виде:
1. Изменения эвакуаторной функции толстой кишки (чаще запоры вплоть до выраженных нарушений кишечной проходимости).
2. Кровотечения (от незаметной примеси крови к стулу до массивных кровотечений).
3. Тенезмы – ложгые позовы (чаще характерны для низкой локализации опухоли (в сигмовидной и прямой кишке).
4. Боли в животе - наиболее часто обусловлены либо нарушением кишечной проходимости, либо прорастанием опухоли в окружающие ткани или развитием перифокального воспаления.
5. Пальпация опухоли - довольно поздний симптом для рака ободочной кишки, но один из первых признаков рака прямой кишки при её пальцевом исследовании.
6. Анемия. Этот симптом наиболее часто наблюдают при правосторонней локализации опухоли, когда довольно поздно появляются признаки нарушения кишечной проходимости и другие проявления заболевания.
7. Снижение массы тела при раке толстой кишки или совсем не происходит или наступает в очень поздних стадиях. Это объясняется тем, что осложнения роста опухоли наступают быстрее, чем общие нарушения обменных процессов в организме больных.
Перечень наиболее характерных симптомов рака толстой кишки свидетельствует о том, что нет ни одного специфического признака этого заболевания. Любое проявление заболеваний толстой кишки может быть симптомом её злокачественного поражения.
Клинически проявления злокачественных новообразований толстой кишки, прежде всего, обусловлены распространенностью опухолевого процесса и его локализацией. Рак правых и левых отделов толстой кишки из-за анатомо-физиологических особенностей протекает по-разному.
Рак правых отделов ободочной кишки характеризуется малочисленностью ранних симптомов, и нередко первым проявлением заболевания является анемия и потеря массы тела. Чаше всего пациентов беспокоят боли в животе, которые носят непостоянный характер, локализуются преимущественно в правой половине живота. В случае развития воспаления в зоне опухоли боли могут сопровождаться значительным напряжением мышц передней брюшной стенки, повышением температуры тела, что в ряде случаев ошибочно расценивается как острый аппендицит или холецистит
У пациентов с местнораспространенными формами рака с явлениями нарушения кишечной проходимости различной степени выраженности и интоксикации заболевания проявляется потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, однократными или многократными рвотами, периодическими вздутиями живота, чувством тяжести и полноты в эпигастральной области. Исключительно редко эти больные обращают внимание на наличие крови (мелена) и слизи в кале, иногда обнаруживают опухолевидное образование при ощупывании живота, что является единственным поводом для обращения к врачу. Чаще всего пальпируются опухоли слепой и поперечной ободочной кишок.
Наиболее характерным симптомом при локализации опухоли в левых отделах толстой кишки является возникновение или усиление запоров, не поддающихся снятию слабительными средствами. Запорам нередко сопутствуют чувство тяжести в животе, вздутие, урчание, которые обычно проходят после отхождения газов или стула. Поносы как самостоятельный симптом встречаются относительно редко. Чаще при локализации опухоли в левых отделах отмечаются прожилки темной крови или слизь в кале. Редко у больных с начальными формами рака в левой половине ободочной кишки отмечается болевой синдром, который, как правило, связан с явлениями нарушения кишечной проходимости. При локализации опухоли в дистальных отделах сигмовидной и прямой кишок наиболее характерным симптомом является примесь крови в каловых массах. Как правило, выделяется небольшое количество крови, смешанной с каловыми массами. Вторым по частоте симптомом рака прямой кишки являются различные нарушения функции кишечника: ритма дефекации, изменения формы кала, возникновение и усиление запоров, поносов. Наиболее тягостными для больных являются частые позывы на стул, сопровождаемые выделением небольшого количества крови, слизи, гноя, газов. После дефекации пациенты не испытывают чувства удовлетворенности и у них остается ощущение инородного тела в прямой кишке. Такие симптомы, как анемия, потеря массы тела, слабость появляются при поздних стадиях процесса.
С целью диагностики рака толстой кишки применяют различные методы обследования, включающие: пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, цитологическое исследование мазков отпечатков с опухоли, биопсию опухоли, фиброколоноскопию, ирригоскопию, ультразвуковые исследования, компьютерную томографию, магнитно-ядерный резонанс, определение уровня раково-эмбрионального антигена в сыворотке крови.
Говоря о лечении рака толстой кишки, следует подчеркнуть, что в настоящее время нет альтернативы хирургическим методам лечения. Лучевая и химиотерапия, лазерное воздействие являются лишь вспомогательными.
Хирургическое лечение рака толстой кишки заключается в удалении сегмента кишки, содержащего опухоль, его брыжейки и какого-либо органа, вовлеченного в опухолевый процесс.