Примечание 4

При неэффективности консервативной терапии (больше двух лет, по показаниям, при заинтересованности больной в беременности) - хирургическое лечение в условиях специализированного стационара: лапароскопия, электрокаутеризация обоих яичников.

Примечание 5

Восстановление овуляторной функции яичников при СПЯ указывает на ремиссию заболевания. Если не удалось добиться восстановления овуляции, при заинтересованности пациентки в беременности можно прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Приложение III

Алгоритм лечения СПЯ

При ир и ги как с избыточной массой тела, так и с нормальным весом

• Снижение веса, рациональное питание, низкокалорийная диета до 1500-2200 Ккал/сут

• Обучение в школах по коррекции метаболических нарушений

• Меридиа 10-15 мг 1 раз в сутки в течение 3-6 мес

• Ксеникал 120 мг по капсулы в сутки, в течение 3-6 мес

• Метформин 500 мг по 1 табл. 3 раза в сутки в течение 3-6 мес

• Можно сочетать с гестагенами:

Дюфастон 10 мг по 1 табл. 2 раза в день с 16-го по

25-й день менстр. цикла в течение 3-6 мес

Утрожестан 100 мг 3 раза в сутки с 14-го или 16-го дня менстр. цикла 10 дней в течение 3-6 мес

При акне, себорее, гирсутизме, гиперандрогении, нарушении соотношения ЛГ/ФСГ, без ИР и ГИ, а так же у больных без ожирения	Диане-35 по 1 табл. с 1-го или 5-го по 21-25 дни цикла в течение 3-6 мес или в сочетании с андрокуром -10 мг с 5-го по 19-й день мен. цикла, реже 50-100 мг/сут с 5-го по 14-й день цикла Ярина по 1 табл с 1-го или 5-го по 21-25-й день цикла в течение 3-6 мес Джесс по 1 табл. в непреперывном режиме (согласно схеме применения в течение 3-6 мес) в Верошпирон 150-200 мг/сут с 14-го по 26-й день менстр. цикла Флутамид (препарат используется для лечения акне и гирсутизма у женщин, пока незарегистрираван в России) можно применять КОК с низкоандрогенным гестагеном (как вариант терапии)
Для стимуляции овуляции, при бесплодии (под контролем ультразвукового исследования)	Кломид (клостилбегит) 50-150 мг/сут с 5-го по 9-й день менструального цикла Гонал, пурегон 7,5 Ед на 3-й, 5-й, 7-й, 9-й, 11-й дни цикла На 13-е сутки - прегнил от 5000 до 10000 Ед в/м
При вторичной гиперпролактинемии	• Парлодел 2,5 мг или Достинекс по 0,5 2 раза в неделю в течение 3 мес под контролем пролактина
При неэффективности консервативной терапии (больше двух лет, по показаниям, при заинтересо­ванности больной в беременности)	® Хирургическое лечение в условиях специализированного стационара: лапароскопия, электрокаутеризация
При андроген- продуцирующих опухолях яичников	• Хирургическое лечение: лапароскопия, объем оперативного вмешательства решается интраоперационно

Приложение IV

Алгоритм диагностики и лечения гиперандрогении

* отсутствие в России синактена с коротким действием в дозировке 0,125 мг вынуждает с целью дифференциальной диагностики СПЯ и ВДКН проводить пробу с синактен-депо 1 мг с определением уровня 17-ОНР, кортизола, ДГА-С и Т в двух точках - 0' и 24 ч

Приложение М

Алгоритм обследования больных при ожирении и нарушении репродуктивной функции

Литература

1. Stein I.F., Leventhal M.L. Amenorrea associated with bilateral polycystic ovaryes. // Am.J. Obstet. Gynec. - 1935.- v. 29. - p. 181-192.

2. Dunaif A. Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome: mechanism and implications for pathogenesis. // Endocrine Reviews.- 1997.-v.18. - p. 774-800.

3. Taylor A. E. Understanding the underlying metabolic abnormalities of polycystic ovary syndrome and their implication. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1998. - v. 170. - p. S94-S100.

4. Achard C., Thiers J. Le virilisme pilaire et son association a I'insuffisance glycolytigue (diabete des femmes a barb). // Bull. Acad. Nat. Med. - 1921. - v. 86. - p. 51-64.

5. Barbieri R.L., Hornstein M.D. Hyperinsulinemia and ovarian hyperan- drogenism: cause and effect. // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. - 1988. -v. 17.- p. 685-697.

6. Barbieri R.L., Makris A., Ryan KJ. Insulin stimulates androgen accumulation in incubation of human ovarian stroma and theca. // Obstet. Gynecol. - 1984.- v. 64. - p.73-80.

7. Barbieri R.L., Smith S., Ryan KJ. The role of hyperinsulinemia in the pathogenesis of ovarian hyperandrogenism. // Fertil. and Steril. - 1988. -v. 50, No 2,- p. 197-210.

8. Reaven G. М., Laws A. Insulin Resistance. // The Metabolic Syndrome X. HUMANA PRESS - 1999. - pp. 373.

9. Манухин И.Б., Геворкян М.А. Синдром поликистозных яичников (клиническая лекция).Пробл. репродукции. - 1999. - т. 5. - № 6. - с. 13-18.

10. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.- МИА.- 1998.

11. Conway G. S. et al. Risk factors for coronary artery disease in lean and obese women with polycystic ovary syndrome. // Clin. Endocrinol. (Oxf). - 1992. - v. 37. - p.119-125.

12. Guzick D.S., Talbott E. 0., Sutton-Tyrell K. et al. Carotid atherosclerosis in women with polycystic ovary syndrome: initial results from case-control study. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1996. - v. 174. - p. 1224-1232.

13. Legro R.S., Kunselman A.R., Dodson W.S., Dunaif A. Prevalence and predictions of the risk for type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in polycystic ovary syndrome: A prospective, controlled study

148

in 254 affected women. // Clin. Endocrinol. Metab. - 1999. - v. 84.- p. 165-174.

Sampson M et al. Ambulatory blood pressure profiles and plasminogen activator inhibitor (PAI-1) activity in lean women with and without the polycystic ovary syndrome. // Clin Endocrinol (Oxf). - 1996. - v. 45. - p. 623-630.

Wild R.A., Alaupovic P., Parcer I. J. Lipid and apolipoprotein abnormalities in hirsute women. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1992. - vol. 166. - № 4. - p. 1191-1196.

NestlerJ. E., Jakubowicz D. J. Evans IV.S., Pascquali R. Decreases in ovarian cytochrome p450cl7? activity and serum free testosterone after reduction of insulin secretion in polycystic ovary syndrome. // N. Engl. J. Med. - 1996. - v. 335. - № 9. - p. 617-623.

Nestler J. E. Polycystic ovary syndrome: A disorder for the generalist. // Fertil. Steril. - 1998. - v.70. - p. 811-817.

Nestler J.E., Jacubowiz D.J. Lean women with polycystic ovary syndrome respond to insulin reduction with decreases in ovarian P450 alfha activity and serum androgens. // J. Clinical. Endocrinol, and Metabol. - 1997 - v. 82. - p. 4075-4079.

Dunaif A. Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome: mechanism and implications for pathogenesis. // Endocrine Reviews.- 1997.- v.18. - p. 774-800.

Berga 5. L. The obstetrician-gynecologist's role in the practical management of polycystic ovary syndrome //Am. J. Obstet. Gynecol. - 1999. - v. 179. - № 6. - p. S109-S113.

Nestler J. E., Jakubowicz D.J., de Vergas A. F„ Brik C., Quintero N. Medina F. Insulin stimulates testosterone biosynthesis by human thecal cells from women with polycystic ovary syndrome by activating its own receptor and using inositoglycan mediators as the signal transduc­tion system. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1998.- v. 83.- p. 2001-2005.

Sun X.J., Wang L.M., Zhang Y., Yenush L., Myers Jr. M.G., Glasheen E., Lane W.S., Pierce J.H., White M.F. Role of IRS-2 in insulin and cytokine signalling. // Nature. - 1995. - v. 377. - p. 173-177.

Zhang L., Rodriquez H., Ohno S., Miller W.L. Serine phosphorylation of human P450cl7 increases 17,20 lyase activity: implications for adrenarche and the polycystic ovary syndrome. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA - 1995. - v. 92. - p. 10619-10623.

24. Dunaif A. et al. The insulin-sensitizing agent troglitazone improves metabolic and reproductive abnormalities in the polycystic ovary syndrome // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1996. - v. 81. - p. 3299.

25. Ehrmann D.A., Cavaghan M.K., Imperial J., Rosen field R.L., Polonsky K.S. Effects of metformin on insulin secretion, insulin action, and ovarian steroidogenesis in women with polycystic ovary syndrome. // J. Clin. Endocrinol, and Metabol. - 1997. - v. 82. - p. 524-530.

26. Arlt W., Auchus R.J., and Miller W.L. Thiazolidindiones but Not Metformin Directly Inhibit the Steroidogenic Enzymes P450cl7 and 3p- Hydroxysteroid Dehydrogenase. // J.Biol.Chem. - 2001 May 18. - v. 276. - Issue 20. - p. 16767-16771.

27. The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS) // Hum. Reprod. - 2004; 19 (1): 41-47. Review.

28. The Effect of 2 Combined Oral Contraceptives Containing Either Drospirenone or Cyproterone Acetate on Acne and Seborrhea. Wilem A, van Vloten et al. Cutis. 2002 Vol.69, p 2-14

29. Антиандрогенные препараты. Современная терапия акне у женщин. С.А. Монахов, О.Л. Иванов, М.А. Самгин Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 1.2007, 6-8

30. User Experience with an Oral Contraceptive Containing Ethinylestradiol 30|jg and Drospirenone 3mg (Yasmin) in Clinical Practice. B. Schultz- Zehden, E. Boschitsch. Treat Endocrinol 2006; 5 (4); 251-256

31. Evaluation of effects of an oral contraceptive containing ethinylestradi­

ol combined with drospirenone on adrenal steroidogenesis in hyperan- drogenic women with polycystic ovary syndrome. V. De Leo et al. Fertility and Sterility, Vol. 88, No. 1, July 2007

24. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism. С Batukan et al. Gynecological Endocrinology, Jan 2007; 23(1): 38-44

25. An observational study of Yasmin® in the management of women with polycystic ovary syndrome. Manisha Palep-Singh et al (UK). Journal of Family Planning and Reproductive Health Care 2004; 30(3): 163-165

26. Efficacy of an oral contraceptive containing drospirenone in the treatment of women with polycystic ovary syndrome. Pehlivanov B, Mitkov M (Bulgaria).Eur J Contracept Reprod Health Care. 2007 Mar;12(l):30-5

I ЦП

24. Androgen and lipid profiles in adolescents with polycystic ovary syndrome who were treated with two forms of combined oral contracep­tives. Mastorakos G, Koliopoulos C. et al. Fertil Steril. 2002 May;77(5):919-27

25. Determining the time androgens and sex hormone-binding globulin take to return to baseline after discontinuation of oral contraceptives in women with polycystic ovary syndrome: a prospective study. Sanchez LA, Perez M, Centeno I et al. Fertil Steril. 2007 Mar;87(3):712-4.

26. Drospirenone for the treatment of hirsute women with polycystic ovary syndrome: a clinical endocrinological, metabolic pilot study. Guido M, Romualdi D, Giuliani M et al. J Clin Endocrinol Metab. 2004 Jun;89(6):2817-23

27. Efficacy of a new oral contraceptive containing drospirenone and ethinyl estradiol in the long-term treatment of hirsutism. Batukan C, Muderris II (Turkey). Fertil Steril. 2006 Feb;85(2):436-40

28. Flutamide-Metformin plus Ethinylestradiol-Drospirenone for Lipolysis and Antiatherogenesis in Young Women with Ovarian Hyperandrogenism: The Key Role of Metformin at the Start and after More than One Year of Therapy. Lourdes Ibanez and Francis de Zegher. The J of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2005, Vo 1.90, Nol, 39-43.

29. Lourdes Ibanez, Francis De Zegher. Ethinylestradiol-Drospirenone, Flutamide-Metformin, or Both for Adolescents and Women with Hyperinsulinemic Hyperandrogenism: Opposite Effects on Adipocytokines and Body Adiposity. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 89(4):1592-1597

ЗАО «Информационные технологии в медицине» «Information technologies in medicine» ZAO 117513, Москва, Ленинский пр-кт, д. 117 doc@infotechmed.ru www.infotechmed.ru

Подписано в печать 20. 07. 2009 г.

Печать офсетная Тираж 40 ООО экз.