высокой гиперандрогенией. Характерным является наличие acanthosis nigricans или «черного акантоза» - папиллярно-пигментной дистрофии кожи с гиперкератоидными гиперпигментированными, симметрично расположенными бородавчатыми разрастаниями в области естественных складок кожи и местах трения. Типичная локализация acanthosis nigricans - задняя поверхность шеи, подмышечные и паховые области и складки под молочными железами. Это дерматологический маркер выраженной инсулинорезистентности, часто обнаруживаемой при СТЯ. В 1980 году R.L. Barbieri обозначил сочетание гиперандрогении и инсулинорезистентности с acanthosis nigricans как HAIR-AN синдром. Этот синдром выявляют почти у 50% больных с СПЯ, у 5% из них он сочетается с черным акантозом. Внешний вид больной со СТЯ представлен на фото 1.

Фото 1

Внешний вид больной со стромальным текоматозом яичников

Отличительная особенность морфологической картины яичников при СТЯ заключается в появлении в строме коркового слоя яичников эпителиоподобных клеток округло-полигональной формы, которые скапливаются в виде гнезд или очагов, не имеющих никакой связи с фолликулами. По данным гистохимических исследований, им присуща высокая функциональная активность ферментов, участвующих в стероидогенезе.

116

Категория	ИМТ
Дефицит веса	< 20
Нормальный вес	20-24,9
Избыточный вес	25-29,9
Ожирение	30-39,9
Резко выраженное ожирение	> 40

Показателем абдоминального (висцерального или мужского) типа ожирения у женщин является окружность талии (ОТ) > 80 см.

При УЗИ органов малого таза, как одном из наиболее информативных методов оценки овуляторной функции яичников, выявляются следующие признаки: увеличение объёма яичников более 9 мл, уплотнение и утолщение белочной оболочки, наличие по периферии более 8 фолликулярных кист диаметром 6-10 мм, окруженных гиперэхогенной стромой, занимающей более 25% объема яичников (так называемый «эффект бус»). Возможно частое обнаружение гиперплазии эндометрия. Типичные УЗ критерии при СПЯ яичников представлены на фото 2.

Фото 2

Ультразвуковая картина поликистозного яичника

При определении уровня гонадотропных гормонов гипофиза выявляется повышение уровня ЛГ, при определении гонадотропного резерва наблюдается гиперергический ответ ЛГ на введение гонадолиберина.

Примерно у четверти больных с СПЯ выявляется легкая гиперпролак- тинемия, которая объясняется повышением уровня метаболических эстрогенов. При умеренной и высокой гиперпролактинемии показана МР-томография головы.

118