Лабораторная диагностика

Гипергликемия или нормогликемия.

Повышение уровня молочной кислоты (в норме 0,6-1,2 ммоль/л; 2 ммоль/л - почечный порог).

Снижение уровня пировиноградной кислоты (в норме 0,06-0,12 ммоль/л).

Резкое повышение индекса молочная кислота\ пировиноградная кислота (в норме 10 : 1).

Ацидоз - снижение рН при норме рН 7,35-7,45.

Снижение уровня стандартных бикарбонатов (SВ) при норме 20-27 ммоль/л.

Снижение уровня резервной щелочности при норме 55-75%.

Гперкалиемия.

Гиперазотемия.

Лечение гиперлактацидемической комы

1. Коррекция ацидоза.

При рн меньше 7 внутривенно вводят 1-2 л 2,5% раствора бикарбоната натрия по 100 ммоль/час (340 мл 2,5% раствора в час). Введение прекращают при достижении рн 7.

2. Стимуляция перехода молочной кислоты в пировиноградную кислоту с помощью 1% метиленового синего в количестве 50-100 мл, по 2,5 мг на 1 кг весы больного.

3. Инсулинотерапия.

Проводится даже при наличии нормогликемии - внутривенно капельно вводят по 6-8 ОТ инсулина короткого действия в 500 мл 5% глюкозы.

4. Коррекция гипотонии - плазмозаменители и гидрокортизон по 250-500 мг.

5. Оксигенотерапия.

6. Гемодиализ по показаниям при анурии.

Контроль начального уровня знаний

1. К факторам, что способны вызвать кетоацидотическую кому, не относятся:

А. Резкое снижение потребности в инсулине

В. Резкое увеличение потребности в инсулине

С. Поздняя диагностика сахарного диабета

Д. Неадекватное лечение сахарного диабета

Э. Жировая инфильтрация печени

2. К основным клиническим проявлениям гипогликемической комы не относятся:

А. Запах ацетона в воздухе, который выдыхается

В. Дыхание типа Куссмауля

С. Дурнота, рвота “кофейной гущей”

Д. Повышение тонуса глазных яблок

Э. Сухость кожи и слизистых оболочек

3. В сыворотке крови при кетоацидотической коме отмечаются все указанные изменения, за исключением:

А. Гипергликемия до 16-50 ммоль/л

В. Кетоз

С. Ацидоз

Д. Нарушение электролитного обмена

Э. Алкалоз

4. В клиническом анализе мочи при гипергликемической коме отмечаются все указанные изменения, кроме:

А. Глюкозурии

В. Кетонурии

С. Снижение плотности мочи

Д. Кислая реакция мочи

Э. Микрогематурия

5. Факторами, которые провоцируют развитие гиперосмолярной комы, являются все указанные, кроме:

А. Недостаточного поступления углеводов в организм

В. Резкой дегидратации организма

С. Продолжительного лечения мочегонными препаратами

Д. Лечение большими дозами глюкокортикоидов

Э. Интеркурентных инфекционных заболеваний

6. К основным клиническим проявлениям гиперосмолярной комы относятся все указанные, кроме:

А. Сухость кожи и слизистых

В. Эпилептиформные судороги

С. Дыхание Куссмауля

Д. Олигурия

Э. Резкая гипотония

7. Лечебная программа при гиперосмолярной коме предусматривает проведение следующих мероприятий, кроме:

А. Инсулинотерапии

В. Регидратации

С. Профилактики тромбозов

Д. Коррекции гиперкалиемии

Э. Профилактики отека головного мозга

8. Лечебная программа при кетоацидотической коме предусматривает проведение следующих мероприятий, кроме:

А. Внутривенной инфузии малых доз инсулина

В. Усиленной регидратации организма

С. Восстановление нормального кислотно-щелочного равновесия

Д. Нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы

Э. Борьбы с гиперкалиемиєй

9. К характерным изменениям в дополнительных исследованиях при гиперлактатцидемической коме не относятся:

А. Повышение молочной кислоты в крови

В. Значительная гипергликемия (до 50 моль/л)

С. Сдвиг рн в кислую сторону

Д. Глюкозурия

Э. Отсутствие ацетонурии

10. Дефицит инсулина ведет к нарушению всех видов обмена, кроме:

А. Углеводного

В. Липидного

С. Элетролитного

Д. Обмена кальция

Э. Белкового