Содержание темы Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома - острое осложнение сахарного диабета, обусловленное резким снижением содержимого сахара в крови с дальнейшим снижением утилизации глюкозы мозговой тканью и гипоксией мозга.

Этиология

1. Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов (хлорпропамида, толбутамида), несоответствие между дозой инсулина и потребностью в нем.

2. Недостаточный прием углеводов.

3. Продолжительный перерыв в пище.

4. Чрезмерная мышечная работа.

5. Снижение инсулининактивирующей способности печени и почек вследствие снижения активности инсулиназы при объединении сахарного диабета с заболеваниями печени или почек.

6. Лабильный ход сахарного диабета.

7. Состояние после кетоацидоза.

8. Алкогольная интоксикация.

9. Аденома β-клеток (инсулома).

Патогенез

Гипогликемия сопровождается активацией симпатоадреналової системы, повышением уровня адреналина, норадреналина. Гипогликемия также приводит к раздражению гипоталамуса, повышению активности гипофиза и коры надпочечников с повышением уровня контринсулярных гормонов - АКТГ, СТГ, глюкокортикоидов.

Гипогликемия вызывает трудное нарушение трофики головного мозга - гипоксия, гипофункция коры и диэнцефальной зоны. Возможное развитие необратимых изменений. Развивается парез сосудов головного мозга, отек мозгового вещества, тромбозы.

Клинические проявления гипогликемической комы

Гипогликемическая кома развивается быстро, нередко внезапно.

Вираженность клинических проявлений зависит от чувствительности ЦНС к гипогликемии.

Легкое гипогликемическое состояние

Ощущение голода. Беспокойство, тревожность, раздражительность, агрессивность. Резкая общая слабость, бледность, потливость, озноб, тремор. Головная боль, умопомрачение, гиперестезии. Ощущение онемения языка, губ. Сердцебиение. Дурнота, рвота.

Выраженное гипогликемическое состояние

Резкое возбуждение, агрессивность, галюцинации, страх, неадекватное поведение. Быстро развивается оглушенность, спутанность сознание. Повышение сухожильных, периостальних рефлексов. Положительный симптом Бабинского. Тонические, клонические судороги. Возможное развитие менингеального синдрома - снижение сухожильных рефлексов, гипотония мышц, анизокория, нистагм, вялая реакция зрачков. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Температура, дыхание без особенностей. Пульс нормальный или ускорен. Приступы стенокардии могут трансформироваться в инфаркт миокарда. Возможные инсульты.

Глубокая гипогликемическая кома

Полная потеря сознания, глубокая кома. Арефлексия. Прекращение судорог. Прекращение потовыделения. Гипотермия. Дыхание поверхностное. Брадикардия, гипотония.

Дифференциальная диагностика проводится с недиабетическими гипогликемиями.

Гиперинсулинизм первичный (органический, абсолютный): трудная недостаточность кровообращения, воспалительные и деструктивные поражения печени, почечная недостаточность.

Гиперинсулинизм вторичный (функциональный, симптоматический) : оперативные вмешательства на шлунково-кишковому тракте - гастректомія, гастростомія с ускоренным всыпанием углеводов и викидом инсулина.

Чрезмерная пища после продолжительного голодания.

Гиперчувствительность к инсулину.

Гипогликемии возможные при некоторых эндокринных заболеваниях : синдроме Симмондса, синдроме Шиєна, гипофизарном нанизме, гипотирозе, болезни Аддисона, прирожденной гиперплазии коры надпочечников (солетеряющая форма).

Дефицит контринсулярных гормонов может наблюдаться при почечной глюкозурии, недоедании, беременности, лактации, циррозе печени, холангитах, холециститах, экстрапанкреатичних опухолях.