Предвестники кетоацидотичної комы

Клиническим проявлениям комы предшествует период декомпенсации сахарного диабета, который проявляется полиурией, полидипсией, уменьшением веса, анорексией, дурнотой и рвотой. Период предвестников может длиться несколько дней, иногда даже недель - нарастают проявления декомпенсации сахарного диабета (полиурия, полидипсия, анорексия, снижение веса тела).

При нарастании кетоацидоза появляются начальные проявления интоксикации кетоновыми телами (дурнота, рвота, боли в животе, запах ацетона изо рта), прогрессируют признаки дегидратации организма.

Клинические проявления кетоацидотической комы

Поражение ЦНС. Головная боль пульсирующего, распирающего характера.

Нарушение сознания:

1 стадия (легкое кетоацидотическое состояние). Сонливость, слабость, вялость, утомляемость, апатия, но больной может адекватно отвечать на вопрос.

2 стадия (выраженное кетоацидотическое состояние). Оглушенность: реакции замедленные, неадекватные, контакт с больным затруднен. Рефлексы сохранены.

3 стадия (трудное кетоацидотическое состояние). Сопор: сознание отсутствует, разбудить больного можно лишь с помощью сильных раздражителей, языковой контакт с больным невозможен. Сухожильные рефлексы снижены, приветственные рефлексы (глотательный, зрачковый, роговичный) сохранены. Болевая чувствительность сохранена.

4 стадия (кетоацидотическая кома). Коматозное состояние: полнейшая потеря сознания, не реагирует на любые раздражители. Выпадание сухожильных, периостальных, кожных рефлексов, приветственные рефлексы ослаблены.

Поражение органов дыхания. Редкое громкое дыхание типа Куссмауля (удлиненный вдох, короткий выдох, продолжительная пауза), обусловленное ацидозом. Запах ацетона в воздухе, который пациент выдыхает.

Поражение сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление снижается или нормальное. Пульс частый, слабого наполнения. Нарушение ритма, обусловленные гипокалиемией (желудочковая экстрасистолия, мерцание предсердий).

Поражение желудочно-кишечного тракта. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Дурнота, анорексия, выраженное вздутие живота. Рвота иногда "кофейной гущей" Боли в животе генерализованные, иногда симптоматика острого живота.

Патогенез симптомов - парез гладеньких мышц вследствие гіпокаліемії с расширением желудку и парезом кишечника; спазмы сфинктеров, обусловленные ацидозом; острые кетонемічні язвы слизистой оболочки желудку со шлунково-кишковими кровотечениями.

Поражение почек. Полиурия, которая изменяется олигурией и анурией.

Изменения кожи. Лицо бледное, черты лица обострены. Кожа сухая, дряблая, неэластичная, со сниженным тургором. Температура кожи снижена. Слизистые оболочки сухие.

Глазные яблоки. Тонус глазных яблок снижен, зрачка суженные; косоглазие, которое сходится или расходится.

Поражение мышц. Гипотония, мышцы вялые, расслабленные (проявление гипокалиемии); боли в конечностях - нейромиалгия.

Клинические признаки гипокалиемии: бледность, мышечная и общая слабость, невнимательность, апатия, летаргия, гипорефлексия, атония тучных мышц желудка и кишечника, который сопровождается метеоризмом, рвотой, непроходимостью кишечника.

Електрокардиографические признаки гипокалиемии: тахикардия, высокий уплощенный зубец Р, удлинение интервала Р-Q, снижение и сплющение зубца Т, снижение сегмента S-Т, патологический зубец U.

Електрокардиографические признаки гиперкалиемии: снижение зубца Р, высокий обостренный зубец Т. повышение интервала S-Т.

Клинические варианты кетоацидотической комы:

1) энцефалопатический - доминируют клинические проявления нарушения мозгового кровообращения;

2) сердечно-сосудистый - коллапс, сердечная недостаточность;

3) желудочно-кишечный - острый живот, холероподобный синдром;

4) почечный - дизурия, изменения мочевого осадка.