6. Топографическая анатомия позвоночника. Операции на позвоночнике.

7.01. Спинномозговую пункцию у взрослых осуществляют между остистыми отростками III—IV или IV—V поясничных позвонков. Иглу, снабженную мандреном, при пункции на­правляют строго в срединной сагиттальной плоскости. В мо­мент прокола твердой мозговой оболочки у врача создается своеобразное ощущение «проваливания» иглы. После этого иглу продвигают вперед еще на 1—2 мм и извлекают мандрен. При правильно выполненной пункции из просвета иглы вытекает ликвор. Какие слои последовательно проходит ко­нец иглы при выполнении спинномозговой пункции?

7.02. При несоблюдении правил проведения спинномозго­вой пункции возможны ошибки и связанные с ними осложнения. Перечислите возможные ошибки и осложнения. Ука­жите причины их возникновения и приемы, направленные на их устранение.

7.03. Больному произведена люмбальная пункция. После извлечения мандрена из просвета пункционной иглы появи­лась кровь. Какое осложнение возникло у больного? Каковы дальнейшие действия хирурга?

7.04. Определение уровня расположения остистых отро­стков позвонков весьма затруднительно у людей повышенного питания. В этих случаях приходится воспользоваться определенными ориентирами. Какие анатомические образования используются для этих целей? Назовите ориентиры для определения уровня расположения остистого отростка VII грудного и IV поясничного позвонков.

7.05. В зависимости от места операции выбирают уровень спинномозговой анестезии. Назовите уровень введения анестезирующего раствора в субарахноидальное пространство спинного мозга при операциях на нижних конечностях и гинекологических вмешательствах.

7.06. При выполнении субокципитальной пункции вкол иглы производят точно посередине расстояния между на­ружным затылочным бугром и остистым отростком II шейного позвонка. Иглу вводят строго по средней линии до тех пор, пока ее конец не коснется нижнего отдела чешуи затылочной кости, затем иглу слегка извлекают и, несколько поднимая вверх наружный конец иглы, направляют ее передний конец к большой цистерне головного мозга. Какие слои последовательно проходит конец иглы при выпол­нении субокципитальной пункции? Перечислите возможные ошибки и осложнения при проведении данной пункции.

7.07. Поражение бокового канатика спинного мозга дает книзу от уровня повреждения центральный паралич на своей стороне и утрату болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Поражение каких проводящих путей бокового канатика приводит к данным неврологическим рас­стройствам?

7.08. В нейрохирургическое отделение поступил больной с расстройством вибрационной и тактиль­ной чувствительности, мышечно-суставного чувства, атаксией и расстройствами статики. Повреждение каких канатиков спинного мозга приводит к данным неврологическим симптомам?

7.09. Половинное поражение поперечника спинного мозга вызывает центральный паралич и утрату мышечно-суставного и вибрационного чувства на стороне поражения, на про­тивоположной стороне — потерю болевой и температурной чувствительности. Соответственно пораженным сегментам на стороне очага могут наблюдаться сегментарные двигательные и чув­ствительные расстройства. Дайте анатомо-физиологическое обоснование описанным неврологическим симптомам.

7.10. Чем можно объяснить развитие у больного воздушной эмболии при выполнении операции ламинэктомии, когда при удалении дужек на правой стороне позвоночника в пределах от III до V грудных позвонков были повреждены вены позвоночного канала, располагающиеся в области межпозвоночных отверстий?

7.11. После ламинэктомии и вскрытия оболочек спинного мозга удалена киста. Послойно ушиты мышцы, фасции, кожа. В чём ошибка хирурга? Какое осложнение возникнет по окончании операции?

7.12. При выполнении перидуральной анестезии вкол пункционной иглы производят между остистыми отростками позвонков и продвигают ее строго в сагиттальной плоскости до перидурального пространства спинного мозга. Перечислите слои, которые последовательно проходит конец иглы при выполнении пункции перидурального пространства спинного мозга. Какие ошибки и осложнения возможны при некорректном выполнении перидуральной анестезии.

7.13. В зависимости от места операции хирург выбирает уровень проведения перидуральной анестезии. Назовите, между отростками каких позвонков следует вводить анестезирующий раствор в перидуральное пространство при операциях на желудке и желчных путях?

7.14. При проекции сегментов спинного мозга на позвонки приходится учитывать несоответствие длины спинного мозга и позвоночного столба. Так, у взрослого человека поясничные сегменты располагаются на уровне Th X-XI и частично Th XII, а крестцовые сегменты – Th XII – L I. Определите проекцию шейных, верхнегрудных и нижнегрудных сегментов спинного мозга.