6. Топографическая анатомия промежности и малого таза. Операции на органах промежности и малого таза.

6.01. У больного остеомиелит подвздошной кости осложнился развитием гнойного псоита - гнойным воспалением большой поясничной мышцы. В передней области бедра у малого вертела бедренной кости, в ягодичной области под большой ягодичной мышцей и в седалищно-прямокишечной ямке обнаружены гнойные затеки. Опишите анатомические пути распространения гноя, приведшие к развитию гнойных затеков.

6.02. При гнойном параметрите возможно распространение гнойных затеков в соседние клетчаточные пространства и области. Опишите все возможные пути распространения гнойных затеков из околоматочного клетчаточного пространства.

6.03. Окончательно диагноз разрыва трубы при внематочной беременности может быть поставлен только после проведения пункции заднего свода влагалища и обнаружения в пунктате свежей крови. Дайте топографо-анатомическое обоснование этой диагностической операции.

6.04. У больной тромбофлебитом маточного венозного сплетения внезапно появились боли в грудной клетке, расстройство дыхания, цианоз. О возможности развития какого осложнения можно подумать? Опишите вероятные пути развития этого осложнения.

6.05. При острой задержке мочи и невозможности катетеризации мочевого пузыря возможны его надлобковая пункция или операция наложения временного свища на мочевой пузырь. Дайте топографо-анатомическое обоснование техники и возможности внебрюшинного выполнения этих оперативных вмешательств.

6.06. Диагностика аденомы предстательной железы возможна при пальцевом исследовании прямой кишки. Каково топографо-анатомическое обоснование этого метода? Какие органы половой системы еще могут быть при этом исследованы?

6.07. Одним из противопоказаний для прямокишечного хлоралгидратного наркоза являются заболевания печени. Дайте топографо-анатомическое объяснение этому противопоказанию.

6.08. При экстирпации прямой кишки по поводу рака, как правило, вместе с органом удаляется вся позадипрямокишечная клетчатка. Дайте топографо-анатомическое объяснение этому оперативному приему.

6.09. Метастазирование рака прямой кишки происходит по лимфатическим сосудам в регионарные и отдаленные лимфатические узлы. Назовите эти основные группы лимфатических узлов.

6.10. После внебрюшинного разрыва мочевого пузыря у больного возник двусторонний мочевой затек в околопузырную клетчатку, переходящий на промежность. Какой оперативный доступ Вы выберете для хирургического лечения?

6.11. Во избежание повреждения наружного сфинктера прямой кишки при вскрытии глубокого парапрактита, хирург рассек кожу, подкожную клетчатку и клетчатку в области седалищно-прямокишечной ямки полулунным разрезом в области седалищного бугра. Правильно ли поступил хирург?

6.12. У больного во время дренирования седалищно-прямокишечной ямки появилось сильное кровотечение. Назовите возможные источники кровотечения.

6.13. Больному произведена блокада таза по способу Школьникова - Селиванова. Назовите зону распространения анестетика. Какие нервные элементы блокируются при этом?

6.14. При перевязке геморроидальных узлов возможно соскальзывание лигатуры. Какого характера кровотечение будет при этом?

6.15. После пресакральной блокады у больного возник задний парапрактит. В чем опасность его развития с топографо-анатомической точки зрения? Перечислите места возможных гнойных затеков, если своевременно не будет произведено вскрытие гнойника и его дренирование.

6.16. У больной репродуктивного возраста, живущей регулярной половой жизнью, появились острые боли внизу живота. В анамнезе есть указание на задержку месячных. При объективном обследовании обнаружены положительные симптомы раздражения брюшины. Какое острое заболевание органов малого таза можно заподозрить у женщины? Какую диагностическую манипуляцию необходимо произвести женщине для подтверждения Вашего предположения? Что Вы ожидаете получить после проведенной диагностической манипуляции?

6.17. Во время выполнения операции по поводу гнойного парапроктита при ревизии гнойной полости обнаружено, что ее дно образует мышца поднимающая задний проход. В каком этаже малого таза локализуется гнойный процесс? Как называется это скопление рыхлой жировой клетчатки?

6.18. У больной с боковым гнойным параметритом над крылом подвздошной кости появился инфильтрат, лучше всего пальпируемый после подтягивания бедра к животу. О каком заболевании можно подумать? О развитии какого осложнения, вероятнее всего, идет речь? Каковы возможные пути его распространения? В чем будет заключаться хирургическое лечение?

6.19. У мужчины, пострадавшего в автомобильной катастрофе, на рентгенограммах таза обнаружен перелом лобковых костей. Есть клинические признаки разрыва мочевого пузыря. В каких клетчаточных пространствах возможно образование мочевых затеков у таких больных?

6.20. Во время экстирпации матки хирург неосторожно повредил мочеточник. Каким образом это могло произойти? Есть ли топографо-анатомические предпосылки вероятности повреждения мочеточника при операциях на яичнике?

6.21. Известны два метода дренирования предпузырного клетчаточного пространства: по Буяльскому - Мак Уортеру - через разрез в области бедра и через обнажение передне-боковой стенки полости таза. Какой из этих методов в топографо-анатомическом плане более безопасен?

6.22. У больного через 12 часов после надлобковой пункции мочевого пузыря появились признаки раздражения брюшины. О развитии какого осложнения у больного можно подумать? Проведите его топографо-анатомическое объяснение.

* 6.23. Грудной ребенок, 6 месяцев, во время мочеиспускания проявляет беспокойство, плачет. Со слов родителей, во время мочеиспускания препуциальный мешок раздувается скапливающейся мочой, которая с трудом выделяется из точечного отверстия препуциального мешка. Попытки вывести головку из препуциального мешка успеха не принесли. Что, по вашему мнению, развилось у ребенка? При сохранении подобного состояния и безуспешности консервативного лечения какая операция показана ребенку в возрасте 2-3 лет?

* 6.24. Мальчик, 2 лет, жалуется на боли и жжение в области полового члена. При осмотре в области полового члена резкий отек и гиперемия. Из отверстия препуциального мешка постоянно выделяется гной. Ребенку трудно мочиться. О наличие какого заболевания можно подумать? При безуспешности консервативного лечения после снятия воспалительных явлений какая хирургическая операция показана ребенку?

* 6.25. Мальчик, 3 лет, жалуется на боли в области полового члена. Ребенку трудно мочиться. При осмотре ребенок беспокоен, плачет. Головка полового члена находится вне препуциального мешка, отечна, гиперемирована. Попытки вправить ребенку головку в препуциальный мешок безуспешны. Что у ребенка? Какие действия должен предпринять детский хирург? Какие осложнения они должные предотвратить?