4.2 Цитомегаловирусная инфекция

Кроме вируса коревой краснухи, тератогенный эффект обнаружен и у вируса цитомегалии. Этот вирус довольно широко распространен у лабораторных и диких животных и может от них переходить к человеку. Для взрослых людей инфицирование протекает практически бессимптомно, но если цитомегаловирус проникает в плод (а обычно это происходит на 3—4-м месяце эмбриогенеза), то в большинстве случаев это приводит либо к гибели плода, либо к возникновению врожденных пороков, уродств и (или) целого набора заболеваний: отставание плода в развитии, гипотрофия, микроцефалия, перивентрикулярные мозговые кальцификаты, хориоретинит, гепатоспленомегалия, гипербилирубинемия, петехиальная сыпь и тромбоцитопения.

Механизмы тератогенного действия вирусов изучены пока недостаточно. Но знаний о вирусах вообще — о том, как они проникают в клетку и как ведут себя в ней,— вполне достаточно, чтобы обоснованно предположить: возможностей вызвать врожденную аномалию у вирусов немало. Они способны нарушать функции хромосом клеток эмбриона, процесс митоза, индуцировать клеточную гибель, отрицательно влиять на протекание синтезов биополимеров.

Каков именно механизм действия вирусов краснухи и цитомегалии, точно неизвестно. Опубликовано много наблюдений, связывающих появление на свет детей с врожденными аномалиями и перенесенной матерью во время беременности вирусной инфекцией: грипп, ветряная оспа, герпес, корь, сап и другие. Однако мало кто берет на себя смелость утверждать, что причинно-следственная связь между вирусом и уродством прямая. Очевидно, правильнее все-таки искать опосредующие факторы — повышение температуры, лекарства, образующиеся в организме матери токсические вещества и многое другое.

4.3 Герпетическая инфекция

Частота неонатальной герпетической инфекции составляет 1 случай на 7500 родов. Заболевания плода и новорожденного чаще вызываются генитальным вирусом II типа, который выделяется из шеечного секрета и мочи у 9,4% беременных.

При заболевании матери в I триместре беременности вирус, проникая к плоду гематогенным путём, ведет к спонтанному аборту или формированию пороков развития (микроцефалия, микроофтальмия, кальцификаты в ткани мозга).

Герпетическая инфекция в более поздние сроки беременности ведет к мeртворождению, а при заражении непосредственно перед родами или во время рождения у детей наблюдается генерализованная или локальные формы инфекции.

4.4 Грипп и респираторная вирусная инфекция

Вирусы гриппа и ОРВИ проникают к плоду трансплацентарным путём. При внутриутробном инфицировании, особенно на ранних стадиях развития, часто происходит досрочное прерывание беременности, имеют место высокая перинатальная смертность, врожденные пороки развития плода (гипоспадия, аномалия клитора, заячья губа и др.).

4.5 Влияние бактериальной инфекции на плод

Говоря о бактериях, одни исследователи отвергают их тератогенный эффект, другие более осторожны и не исключают, по крайней мере, опосредованного влияния бактерий.

Например, есть данные, что врожденные контрактуры, то есть стойкие повреждения нормальной подвижности в суставе, могут быть следствием заражения сифилисом или бактериями рода клостридий, а некоторые бактерии класса микоплазм, вероятно, играют определенную роль в возникновении пороков нервной системы и некоторых внутренних органов (инфекций, способных самым неблагоприятным образом сказаться на состоянии плода вплоть до его гибели, весьма много — и вирусных, и бактериальных; здесь же упоминаются только те, которые способны или подозреваются в том, что способны, вызвать аномалии развития, уродства).

К сожалению, вирусными и бактериальными инфекциями список заразных болезней, обладающих тератогенными свойствами, не исчерпывается. Существуют еще так называемые протозойные инфекции (они вызываются одноклеточными организмами, относящимися к различным типам простейших животных), и для некоторых из них такие свойства характерны, хотя здесь можно говорить о тератогенности лишь двух видов простейших организмов.

В 1908 году у грызунов в Северной Африке были обнаружены внутриклеточные паразиты, получившие название токсоплазм. Эти одноклеточные простейшие проникают в клетки животного-хозяина и в них проходят различные стадии своего жизненного цикла. В результате тщательных исследований выяснилось, что токсоплазмы очень широко распространены и встречаются у самых разнообразных видов птиц, млекопитающих и даже пресмыкающихся. Не явился исключением и человек.

Для подавляющего большинства взрослых людей эти паразиты не страшны: заражение может вызвать лишь легкое недомогание, а сама болезнь — токсоплазмоз — обычно протекает бессимптомно. Однако совсем не такими безобидными становятся токсоплазмы, если их носителем является беременная женщина.

От зараженной матери, которая чаще всего и не подозревает о своей болезни, токсоплазмы через плаценту проникают к зародышу и заселяют его клетки, причем проявляют наибольшее сродство к клеткам нервной системы. Результатом этого становятся весьма тяжелые последствия: гибель плода в утробе матери или новорожденного в первые месяцы жизни. У детей, оставшихся в живых, возникают поражения центральной нервной системы и органов чувств — слепота, гидро- и микроцефалия, а иногда даже анэнцефалия, то есть отсутствие большей части головного мозга.

Основным источником токсоплазм для человека являются домашние животные — коровы, лошади, козы и другие, а в городах — в первую очередь кошки, которые сами заражаются, поедая мышей, крыс, сырое мясо. Токсоплазмы, выделяющиеся из организма животного с испражнениями, могут попасть, например, на его шерсть, а затем инфицировать человека через слизистые оболочки или поврежденную кожу (царапина).

Вторым видом простейших, тератогенное действие которых так или иначе обсуждается в специальной литературе, является возбудитель малярии — малярийный плазмодий, тоже внутриклеточный паразит. Проникновение его к плоду вполне возможно, но встречается достаточно редко — в странах с развитой медицинской сетью, то есть там, где проводятся серьезные терато-эпидемиологические исследования, малярия практически побеждена.

Тем не менее известно, что при заражении плода до четвертого месяца развития он, как правило, погибает. Заражение после этого срока приводит к недоношенности, снижению общего веса новорожденного при рождении и увеличению массы печени и селезенки. Что же касается возникновения уродств в результате заражения плода малярией, то к появляющимся время от времени сообщениям на эту тему следует относиться если не с недоверием, то с осторожностью: достоверных случаев, судя по всему, пока не зарегистрировано.