Методичка по фотографии

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно -Уральский государственный медицинский университет

Минздрава России» Кафедра хирургической стоматологии

Кафедра пластической хирургии и косметологии

Васильев Ю.С., Повстина Н.В., Карпов И.А., Васильев В.С., Васильев И.С.

Учебное пособие

Методика фотографирования пациентов при планировании эстетических операций на лице.

Учебное пособие предназначено для слушателей системы послевузовского профессионального образования врачей по специальностям «челюстно -лицевая хирургия» ,

«пластическая хирургия»

Челябинск, 2014

УДК: 616.314-073(07)

ББК: 56.6 Я7

Рецензенты:

Бордуновский Виктор Николаевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России.

Филимонова Ольга Ивановна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России.

Авторы:

Васильев Юрий Сергеевич – д.м.н., профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России.

Повстина Наталья Владимировна – фотограф, слушатель дистанционного курса New York Institute of Photography.

Карпов Игорь Александрович – д.м.н., профессор кафедры пластической хирургии и косметологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России.

Васильев Вячеслав Сергеевич - к.м.н., ассистент кафедры пластической хирургии и косметологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России.

Васильев Игорь Сергеевич - к.м.н., ассистент кафедры пластической хирургии и косметологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России.

Клиническая фотография лица на сегодняшний день - наиболее простой, доступный и распространенный способ фиксации как исходного локального статуса, так и изменений, произошедших после операции. Являясь, помимо прочего, еще и юридическим документом, фотография становится также неотъемлемой частью медицинской документации. В представленном учебном пособии даны рекомендации по организации рабочего пространства, выбору оборудования и условий съемки, необходимых для стандартизации снимков.

Читательское назначение: Учебное пособие предназначено для слушателей системы послевузовского профессионального образования врачей по специальностям «челюстно -лицевая хирургия» , «пластическая хирургия» .

Учебное пособие утверждено на заседании Ученого Совета ЮУГМУ от «24» октября 2014 г. протокол № 2

Учебному пособию присвоен гриф УС ЮУГМУ и рекомендовано для внутривузовского использования от «24» октября 2014 г.

2

3

Введение.

Уважаемый коллега! Если Вы держите перед собой это пособие, то скорее всего, Вы уже в совершенстве владеете скальпелем, сделали много замечательных операций и захотели поделиться результатами работы с

ведь эстетические хирурги!!! А это, между прочим, накладывает на нас определенные обязательства, связанные с фиксацией результатов нашей работы (ведением медицинской

документации). И дело здесь совсем не в «художественности» снимков, которые мы делаем.

Дело в том, что фотография - это единственный документ, на основании которого можно оценить результаты нашей работы как с профессиональной, так и с юридической точки зрения. Согласитесь, что никакие текстовые описания локального статуса, даже растянутые на 10 страниц, никогда не заменят единственной фотографии! Поэтому давайте фотографировать правильно! Уверяю Вас - это не сложно. Хотя, если Вы мэтр эстетической хирургии, проводящий в операционной по 20 часов в сутки 7 дней в неделю, и Ваши гонорары позволяют оплачивать профессионального фотографа и фотостудию, то читать дальше совсем не обязательно, да и некогда наверное… Если же Вы только начинаете свой профессиональный путь в эстетической хирургии, то эта

книга поможет избежать многих ошибок, сэкономить 5-10 лет бесценного времени,

потраченного на малопродуктивные попытки понять «что же не так с моими фотографиями» и многие тысячи рублей на покупке оборудования и организации рабочего пространства. А

главное - Вы намного быстрее сможете войти на правах равного в круг профессионалов,

поскольку «правильный» анализ «правильных» фотографий значительно ускоряет процесс

осознания эстетики и гармонии лица. Правильные фотографии - это один из важнейших компонентов консультационной работы с пациентами. Правильные фотографии - это бесценная возможность анализа отдаленных результатов лечения и объективного

4

сопоставления результатов различных методик операций. И, как я уже говорил, правильные фотографии - это один из определяющих факторов общения в профессиональной среде.

Сразу раскрою маленький секрет: также как театр начинается с вешалки, так и эстетический хирург начинается с фотографий своих пациентов. Не забывайте, что именно по фотографиям можно сразу понять, насколько ответственно Вы относитесь к своей работе и насколько разбираетесь в эстетике. Помните, что все «степени и звания» докладчика могут разбиться в щепки при демонстрации «неправильных» снимков. Поэтому давайте фотографировать правильно! Давайте уважать пациентов, коллег, а самое главное - самих себя!!! Давайте уважать нашу специальность и осознавать ответственность за ведение медицинской документации :)

Я уже давно хотел написать эту книгу. Но она была бы неполной, если бы не участие профессионального фотографа Натальей Повстиной. Я уверен, что книга о фотографии в эстетической медицине, написанная совместно пластическим хирургом и профессиональным фотографом будет гораздо интереснее и познавательнее для Вас. Теперь слово Наталье…

Со своей стороны хочу сказать, что фотографирование -

это очень увлекательный процесс. Особенностью фотографии в эстетической медицине является то, что снимки пациентов должны быть качественными и стандартными. Фотографии пациентов нужны любому врачу, занимающемуся эстетикой лица для корректного анализа, для обсуждения и планирования операции совместно с пациентом, нужны в ходе операции, также в раннем и позднем послеоперационном периоде, нужны для самообучения и самоконтроля, для того, чтобы поделится опытом работы со своими коллегами и/или со студентами, ну и также для судебно-медицинской экспертизы (иногда и это случается). Что нужно, чтобы

сделать качественную фотографию? Нужно просто знать на какие параметры обращать внимание при фотосъемке. Принципы и правила создания хороших снимков просты и при желании овладеть ими может каждый. Стандартизировать фотографии пациентов несложно.

Далее я расскажу как это сделать.

5

Глава 1. Выбор фотоаппарата.

Выбор фотоаппарата, пожалуй, - один из основных вопросов во всей этой истории. Глядя на витрины магазинов бытовой техники создается впечатление, что чуть ли не половина всей промышленности работает на производство цифровых камер. Разнообразие моделей и цен широчайшее. Каждый производитель рекламирует свои «фишки» и говорит о своем товаре как о самом лучшем. Что же выбрать хирургу для фотографии пациентов? Может быть вот этот -

компактный недорогой - можно и на работе снимать, и в путешествие брать? А может, замахнуться на профессиональный, тысяч за сто - он же должен сам фотографировать за такие деньги? Сколько нужно мегапикселей? Каким должен быть объектив? Эти и многие другие вопросы нужно принимать во внимание при выборе фототехники.

Современный маркетинг - очень специфическая штука. Сто мегапикселей - это, безусловно,

звучит авторитетно. И это, наверное, не предел. Суперкомпактность - хит сезона.

Тысячекратный зум - ну куда же без него. Недавно прочитал в интернете, что в одном из смартфонов сделали фотокамеру на 40 мегапискелей, а компактный фотоаппарат оснастили так, что он оказался гораздо дороже моей зеркальной камеры. В общем и целом -

консультанты в магазине Вам, безусловно, помогут. Они продадут Вам то, что никто не покупает (или то, что надо продать). Естественно, Вас похвалят за безупречный выбор и пожелают всего самого наилучшего. И, скорее всего, Вы будете довольны от сделанных снимков в течение 1-2 лет. Но потом Вы поймете, что купленный за «свои кровные» фотоаппарат можно просто отдать дочке (или сыну) для развлечения. И захотите другой!!!

Я уже прошел этот путь. Сменив четыре камеры, я все-таки купил ту, которой остался доволен. Но на это ушло восемь лет времени и несколько десятков тысяч рублей, которые могли бы принести гораздо большую пользу Российской эстетической хирургии, ну или мне лично.

Давайте для начала абстрагируемся от ценового вопроса, мегапикселей, зума и прочих вводных. Представим, что наступил коммунизм, и фотоаппараты раздают бесплатно. Кому какой захочется. Но по одному в руки. Какой выбрать? Первый совет - берите зеркалку. Без вариантов: «Просто поверьте, а поймете потом» . Почему-то считается, что зеркальный фотоаппарат стоит дороже. Но на самом деле это не всегда так, и он-таки того стоит.

Преимущество этих камер заключается не только в качестве снимков, но и в таком

6

важнейшем показателе как скорость обработки данных. Еще раз вернусь к примеру новейшей разработки одной известной фирмы, представившей компактный аппарат,

который стоит в два раза дороже моего зеркального: куча новых функций, улучшенная оптика, усовершенствованная матрица, все автоматизировано и еще много красивых слов.

Но, например для сохранения фотографии в RAW-формате требуется не менее 30 секунд. То есть, в минуту можно сделать только два полноценных снимка. Это очень медленно. Когда

мы снимаем пациента, мы не можем заставлять его «замирать» в одном положении на

полминуты или дольше. Начинка зеркальных фотоаппаратов бывает разной по степени

сложности и, соответственно, стоимости. Но даже в камерах «начального» уровня она

достаточна для покрытия наших целей, поэтому покупать «суперпрофессиональный» аппарат совсем не обязательно.

Но самое главное преимущество зеркальных фотоаппаратов заключается в возможности установки разных объективов. В последующем разделе мы подробно разберем, какой объектив нужен для съемки пациентов. Сейчас я хочу, чтобы Вы поняли одну принципиальную вещь. Существует такой раздел физики как «геометрическая оптика» ,

изучающая закономерности распространения света. В этой науке есть определенные законы,

которым подчиняется любая фототехника. Я не буду углубляться в дебри, а сразу же сделаю резюме практического характера: ни на одном компактном фотоаппарате не удастся получить качественный снимок лица крупным планом без деформаций. Просто потому, что это невозможно с точки зрения законов физики.

Итак, делаем заключение. Фотоаппарат для съемки пациентов должен быть зеркальным.

Фирма-производитель принципиальной роли не играет, но лучше брать одну из наиболее популярных (их всего две). Это удобно в последующем, когда Вы захотите приобрести дополнительное оборудование, то сделать это можно будет без проблем в любом специализированном магазине или отделе фототехники. Класс камеры определяется Вашими финансовыми возможностями. Еще раз повторюсь, что для съемки в эстетической хирургии достаточно самой простой зеркалки. Количество мегапикселей не принципиально.

Более продвинутые, но еще бюджетные модели имеют незначительные преимущества в виде дополнительных возможностей, таких как сенсорный экран, съемка видео и пр. Большого смысла переплачивать за них нет, но если есть возможность, то лучше их иметь, чем не иметь. Профессиональный аппарат с полноценной матрицей (объяснения по этому поводу даст Наталья) точно не нужен, если Вы не увлекаетесь художественной съемкой или широкоформатной печатью. И чуть не забыл: в магазине берите только body - «тушку» аппарата без объектива в комплекте. Объектив все равно нужен будет другой и его лучше

7

купить отдельно. Так Вы потратите немного больше денег, но это обязательно окупится качеством. Передаю слово профессиональному фотографу.

Я поддерживаю Юрия Сергеевича в том, что фотоаппарат должен быть зеркальным, потому что фотографии вам нужны будут качественные. Качество картинки которое дают зеркальные фотоаппараты великолепное. Ни на телефон, ни на планшет, ни на компактную "мыльницу" вы не получите требуемого документального качества фотографии.

Немного об устройстве фотоаппарата. Зеркальными называют фотоаппараты внутри которых встроено зеркало. Изображение в зеркальных фотоаппаратах фиксируется на светочувствительной матрице и сохраняется на карту памяти, это позволяет сразу оценить,

какой снимок вы получили. Матрицы бывают полнокадровые (размером 24 на 36 мм) и

неполнокадровые (с кроп-фактором 1/5 или 1/6). Фотоаппараты с кроп-матрицей по стоимости ниже, чем полнокадровые. Они вполне подойдут для съемки пациентов.

Несколько слов о матрице и процессе формирования изображения. Матрица состоит из светочувствительных элементов (микросхем). На поверхности этих микросхем расположены миллионы светочувствительных фотодиодов. При фотографировании каждый фотодиод на матрице фиксирует яркость падающего на него света путем накопления электрического

8

заряда. Чем больше света, тем выше формирующийся заряд, при этом фотодиоды фиксируют не цвет, а только яркость. Над каждым фотодиодом есть фильтр: красный, зеленый или синий.

Каждый фотодиод фиксирует яркость цвета своего фильтра, а остальные цвета отсекаются. Фильтры этих цветов размещаются над отдельными светочувствительными элементами в матрице, что и позволяет получать

полноцветное изображение. Чтобы получались оттенки других цветов в фотоаппаратах используется эффект интерполяции, благодаря которому цвета соседних фотодиодов используются для расчета других цветов, которые не используются фотодиодом. Например,

ячейка ярко-синего цвета окруженная ячейкой ярко-красного цвета и ячейкой ярко-зеленого цвета образует в итоге белый цвет. Как известно, любой оттенок - это смешение трех цветов:

красного, синего и зеленого. Процесс интерполяции похож на то, как художники смешивают краски, чтобы получить нужный цвет.

После фиксации изображения процессор перемещает его в буфер, а затем оно записывается на карту флеш-памяти. Сразу после того как данные с матрицы переместились в буфер обмена, фотоаппарат готов к записи следующего изображения. Такие перемещения изображения обеспечиваются за счет большого количества микросхем. Чем больше микросхем встроено в фотоаппарате тем выше его стоимость. Компактные фотоаппараты в этом вопросе остались далеко позади зеркалок, что еще раз говорит нам о том, что для съемки пациентов лучше приобрести зеркальный фотоаппарат.

9

Глава 2. Выбор объектива.

Объектив - не менее ответственная покупка, чем фотоаппарат.

Здесь тоже нужно немного разобраться для того, чтобы не тратить лишних денег и с первой попытки взять именно то, что нужно. Еще раз скажу, что объективы, продающиеся в одной коробке с фотоаппаратом «kit» Вам не подойдут. Свою первую зеркальную камеру я как раз взял в комплекте и уже через два месяца пошел в магазин за новым объективом. Старый же до сих пор лежит где-то на полке, потому что никто его не хочет

забрать даже за бесплатно. Более того, и этот, второй, объектив я через несколько лет отдал дочке, потому что он перестал меня устраивать как эстетического хирурга, хотя для семейной съемки он вполне годится. А виноваты в этом оказались те самые законы оптики,

о которых я в то время как-то не задумывался. Посмотрите на рисунок 1а и 1б . Вы не поверите, но это одна и та же девушка!

Условия съемки одинаковые, фотоаппарат и объектив профессиональный, интервал времени между двумя снимками составил меньше минуты. Но какие разные лица!!! Вот она -

геометрическая оптика в действии. Левый снимок выполнен при малом фокусном расстоянии 24 мм. (примерно таком как в смартфонах и мыльницах). Обратите внимание,

насколько деформированным получилось лицо нашей модели и решите для себя, можно ли

10