Ожирение

Классификация ожирения

I. Первичное

1.Алиментарно-конституциональное

2.Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное):

3.Гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное).

4.С выраженными нарушениями пищевого поведения:

а) с компонентами метаболического синдрома

б) с развёрнутой симптоматикой метаболического синдрома

в) синдром ночной еды

г) сезонные аффективные поведения

д) с гиперфагической реакцией на стресс

е) с синдромом Пиквика

ж) с вторичным поликистозом яичников

з) при пубертатно-юношеском диспитуитаризме

и) смешанное

II.Вторичный

1. С установленным генетическим дефектом

2.Известный генетический синдром

3.Церебральный

4.Опухоли, травмы головного мозга

5.Системные поражения мозга, инфекционные заболевания

6.Гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром "пустого" турецкого седла

7.На фоне психических заболеваний

III.Эндокринное

1.Гипотироидное

2.Гипоталамо-гипофизарное

3.Гипоовариальное

4.Гиперкортикоидное

Классификация ожирения по имт (воз, 1997)

Тип ожирения ИМТ кг/м ²

Норма 18,5-24,9

Избыточная масса тела 25,0-29,9

Ожирение I степени 30,0-34,9

Ожирение II степени 35,0-39,9

Ожирение III степени > 40,0

Риск сопутствующих заболеваний

1.Обычный – 18 – 24 %

2.Повышенный – 25 – 29 %

3.Высокий – 30 – 34 %

4.Очень высокий – 35 – 39 %

5.Чрезвычайно высокая – более 40 %

Туловищное ожирение характеризуется отложением жира в верхней половине туловища, на животе, лице и в виде висцерального жира. Его называют ещё андроидное, центральное, верхнее, "яблокоподобное", висцеральное, абдоминальное. Туловищное ожирение развивается преимущественно у взрослых. Этот тип ожирения сопровождается гипертрофией липоцитов. Для него характерна инсулинорезистентность, составляющая основу метаболического синдрома.

Периферическое ожирение (гиноидное, глютеофеморальное) характеризуется распределением жира в области ягодиц и бёдер. Оно развивается с детства и сохраняется во взрослом состоянии и называется ещё "ожирением в течение жизни".

С целью определения типа ожирения и оценки степени нарушения обмена веществ необходимо исследовать уровень глюкозы крови, холестерина, триглицеридов, липопротеидов, гормонов.

Алгоритм обследования больных ожирением

• Анамнез, факторы, способствующие развитию андроидное, гиноидное определение жира

• Объективное исследование:

• определение ИМТ, окружности талии, бедер, и их соотношения,

• , артериального давления,

• ЭКГ, рентгенография черепа,

• Лабораторные исследования:

• Гликемия и ТТГ, холестерин, триглицериды, липиды.

• Гормоны (кортизол, С-пептин, лептин, адипонектин, резистин)

• Уточнение вида ожирения

Лечение. Для лечения ожирения важно оценить состояние больного, выявить сопутствующие заболевания и факторы, способствующие его развитию. Основу лечения составляет диетический режим с ограничением энергетической ценности пищи преимущественно за счёт жиров. Реальной целью лечения ожирения является снижение массы тела на 5-10 % в течение 3 месяцев. Такой подход даёт возможность снизить общую смертность на 20 %, смертность от онкологических заболеваний - на 40 %, риск развития сахарного диабета - на 50 % (рис. 6.6).

Рекомендуемое соотношение белков, жиров и углеводов регламентировано. При этом белки должны составлять 15-20 %, количество жиров - ниже 30 %, причём содержащие насыщенные жирные кислоты не должны превышать 10 %, а количество углеводов - в пределах 50-55 %.

Среди продуктов, богатых белками, следует назвать продукты животного происхождения - мясо, рыба, молочные продукты, яичный белок - и продукты растительного происхождения - фасоль, горох, соя, грибы, злаки. Желательно часть животных белков заменять растительными, отдавать предпочтение продуктам моря.

Основными источниками жиров животного происхождения являются масло, сало, жирные сорта мяса, рыбы, колбасы, молочные продукты. Необходимо отдавать предпочтение жирам растительного происхождения: подсолнечное, кукурузное, оливковое масло.

Среди углеводов желательно использовать медленно усваиваемые углеводы: хлебные изделия из муки крупного помола, особенно богатые клетчаткой отруби пшеницы, ржи, которые стимулируют перистальтику кишечника, обладают гипохолестеринемическим и сахароснижающим действием. С этой целью используют и микрокристаллическую целлюлозу.

Для рационального питания имеет значение дробный приём пищи, медленная еда, исключение продуктов, стимулирующих аппетит (бульоны, соления, маринады, специи, копчёности, алкоголь). Следует учитывать, что диетическое лечение ожирения должно быть пожизненным. Средняя калорийность пищи должна составлять 600-1200 ккалл. в сутки. Опыт показывает, что лечебное голодание, раздельное питание не имеют перспективы в терапии ожирения.

Важным компонентом лечения ожирения являются физические нагрузки. Они должны быть строго индивидуализированными, с учётом возраста, физических возможностей, наличия сопутствующей патологии.

Больным с умеренным ожирением показаны ходьба, плавание, теннис, гимнастика, водные процедуры. Повышение физической активности необходимо проводить постепенно от 30 мин, трижды в неделю до 45 минут 5 раз в неделю. Физическая активность, как и субкаллорийное питание, должны соблюдаться постоянно.

Важным компонентом лечения больного ожирением является поведенческая терапия. Она поможет пациенту осознать свои пищевые привычки, обстоятельства, способствующие перееданию, осознать и обдумать необходимые изменения и реализовать их. Важно проводить среди людей просветительскую работу по профилактике ожирения и хронических заболеваний.

Медикаментозная терапия ожирения включает анорексигенные препараты, снижающие потребление пищи (фепранон, дезопимон, теронак). Эти препараты имеют психотропный эффект, поэтому их длительное применение не показано.

Из препаратов, действующих на центр насыщения, используется сибутрамин (меридиа). Он снижает потребление пищи, быстро вызывает чувство насыщения. Препарат меридиа назначается по 10-15 мг, одна капсула один раз в сутки независимо от приёма пищи на фоне субккаллорийной диеты.

Перспективным в терапии ожирения является использование препаратов, тормозящих всасывание жиров в желудочно-кишечном тракте путём блокады панкреатической липазы. Среди них - орлистат (ксеникал). Он применяется по одной капсуле в 120 мг с каждым приёмом пищи трижды в сутки в течение 1 -2 лет.

В лечении ожирения показано использование антидиабетических средств - метформина и акарбозы. Положительный эффект оказывают и энтеросорбенты.

Перспективными в терапии ожирения являются гормональные препараты: агонисты холецистокинина, лептина, глюкагоноподобного пептида-1.

В последние годы популярными становятся хирургические методы лечения ожирения. Среди них метод липосакции (аспирации) - удаления жировой ткани с помощью вакуумного разрежения. Это метод эстетической хирургии, предусматривающий удаление 5 л жира из подкожной клетчатки. В последние годы стали использовать мегалолипосакцию с удалением 10-20 литров подкожного жира.

Среди хирургических методов лечения ожирения используются операции на тонкой кишке, желудке, лапароскопические вмешательства, применение эндогастрального баллона, межкишечного анастомоза (еюноилеошунтирования). Лечение ожирения является дорогим, сложным, не всегда успешным и требует огромных усилий от больных.

Очень важное место должна занимать профилактика, предупреждение ожирения. В этом главное место принадлежит здоровому образу жизни.