Билет 7.

1. Инфекционный мононуклеоз. Метод подтверждения : антитела igM к АГ капсида

(анти-VCA) ,р-я Пауля-Буннеля и Гоффа-Бауэра(лимфоциты продуцируют различные гетерофильные антитела), ПЦР. В ОАК лейкоцитоз,моноцитоз с появлением атипичных мононуклеаров более 10 %. Тактика врача: стол №5 интерфероны(циклоферон) не действуют,тк лихорадка уже более 5 дней, дезинтоксикация, десенсибилизация, АБ (наложения – вторичная бакфлора), полоскания фурациллином. Нельзя ампициллин (реация токсико-аллергическая).

2. Т выше 38, стул более 10 раз в сут, со слизью и кровью (может быть сначала водянистый), обезвоживание 1-2 ст. Болезненная сигмовидная кишка.Лабораторно: посев кала на Шигеллы, серологически – РНГА с шигеллезными АТ 1:200, титр увеличивается в 4 раза за 2 недели, ИФА, р-я коагглютинации.Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 0.5 г 2 р в день

3. Делагил первые 2 дня 1 г в сут, 3 день – 0.5 г

Примахин 0,015 г в теч 14 дн (профилактика поздних рецидивов)3 года наблюдение

4. Положительный результат. Также проводится ИФА,РНГА в конце 2 недели (динамика), бак обследование фекалий, мочи, СМЖ.

5. Грипп. Типичная форма. Инфекционно-токсический шок.

Диффдиагноз с менингококковой инфекцией, бактериоскопия СМЖ (зернистость за вирус).

Транспортировка в инфекционный стационар.

- внутримышечно раствор анальгина 50% - 2 мл, раствор димедрола 1% - 2 мл (детям в возрастных дозах);

- внутримышечное введение 5 мл противогриппозного ^-глобулина;

- преднизолон 90-120 мг (2 мг/кг массы тела) внутривенно (внутримышечно); При гипертермии:

- при отеке мозга и легких - лазикс 40-60 мг, оксигенотерапия.

Билет 8

1. 1. Дифтерия ротоглотки, субтоксическая форма. Диффдиагноз с ангиной(налет снимается) и инфекционным мононуклеозом (обязательно гепатоспленомегалия).

2. Тактика участкового врача – бак обследование и в стационар.

3. Бак обследование до назначения АБ.

4. Противодифтерийная сыворотка 50-60 тыс МЕ, пенициллины, цефалоспорины или тетрациклины, дезинтоксикация,десенсибилизация, выписка после 2х кратного отриц. Бак обследования через сутки после отмены АБ. Наблюдение 3 мес.

1. 2. Ботулизм.

2. Забор материала до введения сыворотки. Постановка биологической пробы на мышах.

3. Госпитализация. Диффдиагноз с отравлениями атропином,ОНМК

3. Увеличение одного или нескольких лимфоузлов более 2.5 см в D, болезненные, кожа над ними отечна и гиперемирована + профессиональный анамнез (охотники, ветеринары и пр.) или пребывание в зоонозных очагах. Диффдиагноз с туляремией (бубон безболезненный, чаще одиночный) , с сибирской язвой (отсутствие болезненности, резкая отечность без явной гиперемии, студневидное дрожание, отсевы вокруг струпа). Госпитализация и развертывание противочумного госпиталя. Обсервация контактных.

4. Посев информативен с первого дня болезни, РНГА с 4-5 дня.

5. Острая печеночная недостаточность . Фульминантный гепатит В?Назогастральный зонд

Снижение потребления белка до 30 г в день

Энтеросорбция

ГКС 10-20 мг/ кг в сут преднизолона

Дезинтоксикация до 2л в сутки коллоидов,если нет признаком отеков ГМ + лазикс (при отеке- 1 л)

Контрикал

Нерастворимые АБ (канамицин,неомицин) по 1 г 3-4 р в сут

Дюфалак 30-60 мл 4-6 р в сут

Кальция хлорид,АКК, этамзилат

Билет 9.

1.Бруцеллез,хроническая форма, ,аллергич пробы Бюрне, серология РРА-реакция Райта,РнГА,

2. Дизентерия острая, колитическая форма, средней степени тяжести РНГА,ИФА,РСК,копрограмма лечение: диета № 4, фуразолидон 0,1 г 4 р в д 2-5 сут,доксициклин о,1 г 2 р в сутки, фторхинолоны, цефалоспрорины,полиионные растворы перорально( оралит,коллоидные растворы(гемодез)энтеросорбенты,пепсин,эубиотики(бификол),спазмоллитики(папаверин)

3. Возможно флегмона (цианоз,отек,резкая болезненность), дифф диагноз с рожей, с сиб язвой там карбункул

4. Длительная лихорадка неясного генеза

1. Неясная диарея более 1 мес

2. Похудание

3. Затяжные рецидивирующие воспалительные заболевания

4. Сепис

По эпид показаниям : наркоманы,геи,проститутки и пр

,лабораторно-1 этап ИФА если 2 +,то 2й этап- иммунный блотинг-если он + то диагноз подтвержден.

5. икота,рвота,тошнота,повышение мочевины,креатинина,сонливость судорогиПротивовирусная терапия рибаверином по 200мг 4 р в сут на 5 дн

1. Патогенетич тер: рассчитаываем объем жидкости

Если анурия и Т норм,то не более 500 мл жидкости вводить

2. Если анурия и Т высокая,то на каждый градус + 500 мл

3. Если олигурия ,то также как при анурии + 5оо мл

4. 5% глюкоза + бикарбонат натрия+ 0.25% новокаин,

5. реамберин,лазикс до 80 мг,40 % глюкоза 10 мл+ 12 ед инсулина, реополиглюкин,гкс парентерально,этамзилат натрия, или гемодиализ.