Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Билет 11.docx
Скачиваний:
1
Добавлен:
07.09.2019
Размер:
77.85 Кб
Скачать

Билет 16

1)1ст-инкубации(2-3нед-3-6мес) клиники нет,накопление вируса в организме

2ст-острая ВИЧ инфекция(п-д нач-х проявлений). Может протекать:

-бессимптомно

-остр.Вич инфекция без органных проявлений(нач.остро или подостро,повыш.Т,катаральн.,тонзилярныйсинд-м,лимфоаденопатия, пятнито-папулезная сыпь, увел.печени и селезенки,напоминает инф.мононукл.

-острая ВИЧ инфекция с орган.проявлениями(например,пневмоцистная пневмония)

3ст-латентная(неск.мес-неск.дней)подозрением явл.увел.лимфоузлов до 1см.и более, в 2 группах и более и держится 3 мес.

4ст-стадия иммунодефицита

3 послед.фазы:

-нач.проявления иммунодеф(ухудшен.самочувств,нарастание астенич.синдрома,длительный субфебрилитет,неустойчивый стул. Присоед.апортунистич.инф. и поверх.поражение кожи и слизистых разл.природы(бак,вир,грибы)-бак.катары

верх.дых.путей, синуситы,эктима,герпетич.инф,токсоплазмоз,кандидоз.

-умеренно выраженные признаки иммунодефицита-лихор., диарея месяц и более, прогрессир-е снижение веса до 10% от исходной,поражение кожи и слизистых станов-ся глубокими, распрост-ся, вовлекаются внутр.органы.

-генерализованное течение апортунистич.инф.и развитие опухолев.процессов- сепсис любой этиологии,тяж.формы цитомегаловирусной инф.с поражением печени,селезенки,туберкулез, саркома Капоши,опухоли любой этиологии

5ст-СПИДа-агрессив.аутоиммунные процессы- иммунная система не различает «свое и чужое».

Клин-е показ-я:неясная лих-ка,диарея, в теч месс и более; лимфоаденопатия 2группы месс и более, похудание 10% и более от исходной, затяжные,рецидивир.заболевания, сепсис любой этиологии.

Эпидемиол показ-я:забол передающ половым путем, наркоманы, доноры крови,реципиеты,заключенные

Лабораторн.обследование в 2 этапа: 1-ИФА если +,то еще 2 раза, если + 2 из 3,то 2этап-исслед.крови методом иммуноблотинга, если +-то ВИЧ.

для исследования необходимо взять 5 мл. крови в сухую стерильную пробирку (без консерванта). Отделение сыворотки осуществляют обведя сгусток от стенок пробирки стерильной пастеровской пипеткой через 30 мин. стояния при температуре 37о. Затем пробирки ставят на 1 час. в холодильник при температуре -2 +4С.

Когда сыворотка мало отделилась, пробы центрифугируют 5 мин. при 15000 оборотов и хранят в окрошки при температуре- 2 +4 С.

Затем сыворотку в количестве 1,5 - 2 мл переносят в стерильные пеницилиновые флаконы с резиновыми пробками.

Материал регистрируют, оформляют 2 экземпляра направления и передают в лаборатории СПИДа не позднее 24-72 ч. после взятия крови.

2)Дифтерия ротоглотки распр-я форма

Диф.диагноз:ангина(острое начало, повыш.Т,гиперемии кожных покровов, болезненность в ротоглотке, яркая гиперемия миндалин,миндалины гипертрофированы,гнойные наложения,легко снимается,вновь не появляются,растираются шпателем), инф.мононуклеоз(катаральный,тонзилярный синдро, увел.передне и заднешейных лимфоузлов,печени и селезенки)

Лаб.исследов.: мазок со слизистой на границе здор и пораженной ткани,до антибиотикотерапии,ч/з 2-3ч после еды.

Лечение.

Во избежание анафилактических реакций проводят внутрикожную пробу с разведенной (1 :100) сывороткой, при отсутствии в течение 20 мин реакции вводят 0,1 мл цельной сыворотки и через 30 мин — всю лечебную дозу.

Доза сывотки при субтоксич 50-60 МЕ., при распрост-й 30-40 тыс.МЕ в/м в/м,антибиотики(пенициллин по 1 млн ЕД х 4 раза в сутки внутримышечно),дезинтоксикация (инфузионная терапия с использованием глюкозо-солевых и коллоидных растворов в сочетании ацесоль 2:1 (10% раствор глюкозы, рингеровский раствор, гемодез, реополиглюкин, свежезамороженная плазма, альбумин),десенсибил, полоскание горла,витамины.

3. 3) Клиника. Кожная форма. (99%). Бывает карбункулезная, эдематозная (отек без карбункула), буллезная (гемор пузыри), эризипелоидная (прозрач пузыри). Во входных воротах – пятно 1-3 мм, красновато-синеватое, безболезненное – папула медно-красная, зуд, жжение – 12-24 час пузырек с серозной, затем кровянистой ж-тью – язва с темно-коричневым струпом-сибереязвенный карбункул, располож.на плотном инфильтративном основании,окружен венчиком гиперемии, сер-гемор отделяемое, по приподнятым краям – дочерние везикулы, потом сливаются вместе. Вокруг желеподоб отёк,кожа вокруг блед или цианот цвета.Болезненность отсут,лимфоузлы умеренноувел.

4. 4)паренхиматозная желтуха,при гепатите В

5)Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма,гастроэнтерический вариант,тяжелая форма.(осл.ИТШ)

ЛЕЧ.: Гастроинтестин ф: всем больным преп Са, промыв жел 2) среднетяж – перорал или в/в регидратац; 3) тяж – инфуз регидратац («Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль») в реанимации, коллоиды (гемодез, рео-). Также стимулирующая тер – вит, оротат К, А/Б (только при угрозе генерализ, при не сниж t° длит время). Индометацин (ингиб Pg для купир диареи) 0,05 однократ. Эубиотики и ферм. Генерализован ф: А/Б (аминогликозиды, хинолоны, ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины).

Билет 17

1. Лаб.исследования для диф.диагноза:

1) Брюшной тиф:

кровь на гемокультуру (со 2нед – копро-, уринокультура)

в соотношении 1:10 ( 5(10)мл крови : 50(100)мл желчного бульона)

2) Сыпной тиф:

РСК диагностический титр 1:160 или 1:320 (для скрининга)

РНГА диаг.титр 1:1000 (для верификации диагноза)

3) Малярия:

берется кровь для анализов: тонкий мазок (для определения наличия плазмодиев), толстая капля (для определения количества плазмодиев)

4) Сепсис:

кровь на стерильность №3/ 5/ 7

5) ВИЧ (Терминальная стадия - СПИД)

скрининг: АТ к ВИЧ-1, ВИЧ-2

для верификации: иммуноблоттинг (поиск белковых частиц вириона)

ПЦР – для определения количества вируса в крови и его вида.

2. . Клинические критерии диагностики буллезно-геморрагической форма рожи:

- наличие булл с геморрагическим содержимым на фоне эритематозного, блестящего, лоснящегося очага на коже, отграниченного от здоровой кожи, край фестончатый, в виде языков пламени, местно болезненный;

- синдром интоксикации: резкая головная боль, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;

- лихорадка субфебрильная;

- острое начало болезни;

- запаздываение местных симптомов от общих;

- наличие заболеваний рожей в анамнезе;

- выявление предрасполагающих факторов: венозный застой, повреждения кожи.

Тактика терапии:

1) Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре

2) Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)

3) Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9

4) Медикаментозная терапия

2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды

5) Патогенетическая терапия:

- Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)

- НПВС

- Десенсибилизация

6) Местное лечение: намоченные повязки

7) Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина

8) Диспансерное наблюдение минимум 2года

9) Спецефическая профилактика: Бициллин 1мес до рецидива, месяц рецидива, 1мес после рецидива

3. Псевдотуберкулез,генерализованная(смешанная)форма

В анамнезе употребление капусты,моркови или овощных салатов.

Лаб.диаг-ка: выделение культуры возб.из крови,испражнений, смывов глотки, цереброспин.жид-ти.(окон.рез-т до 10 сут).Серология РА,РНГА(антитела на 2 нед) Для потвержд.диагноза наиболее доставерно повышение антител не менее чем в 4 раза при исследов парных сывороток,взятых с интервалом в 7-10сут. ИФА,иммунный блотинг,ПЦР.

Лечение.

. гентамицин 5мг/кг 10 дн – при генерализ ф. или Фторхинолоны(ципрофлоксацин 500мг/2р/сут), до 10-го дня норм t. Препарат выбора Доксициклин (0.1 г2раза в д в 1 день и 0,1г 1 раз в день послед 9 дней. Альтернативные препараты – бисептол, аминогликозиды, цефалоспорины 3-4 поколения.

Дезинтоксикационная терапия (введение полиионных и коллоидных р-в ок 1 л/сут)

НПВС. (вольтарен,индометацин,делагил)

Антигистаминные ср-ва. Супр,пипольфен

Иммуностимул. препараты – метилурацилл ,иммунофан

. эубиотики при диарее– для норм-ции микрофлоры кишечника.

4. Хронический гепатит В.

Лаб.исследованния:

1) Печеночные ферменты: АлАТ, урокиназа, фруктозо-1,6-альдолаза

2) Билирубиновый обмен: билирубин общий, прямой, непрямой; щелочная фосфатаза

3) Мезенхимально-воспалительный синдром: тимоловая проба (на гобулиины), сулемовая проба (на альбумины), диспротеинемия, гипоальбуминемия.

4) Маркеры гепатита: HBsAg, HBeAg, антиHBcorAg

Тактика врача поликлиники: дать направление на госпитализацию в стационар инфекционной больницы.

5. Септический шок,субкомпенсированная фаза

Септический шок - лечение

Лечение септического шока основывается на следующих принципах.

- Раннее и полное удаление септического очага (матки) с широким дренированием брюшной полости.

- Проведение массивной и длительной антибактериальной терапии. При этом возможны следующие сочетания антибиотиков:

ампициллин (4-6 г/сут) и гентамицин (240 мг/сут);

ампициллин (4-6 г/сут) и канамицин (2 г/сут);

бензилпенициллина натриевая соль (6000000-20000000 ЕД/сут) и гентамицин (240 мг/сут) или канамицина (2 г/сут);

клафоран (4-8 г/сут) или цефамезин (4-8 г/сут) с гентамицином (240 мг/сут).

- Использование кортикостероидов, которые способствуют образованию ИК, останавливают пусковой механизм шока, оказывают прямое детоксикационное действие на эндотоксин, обладают антигистаминным эффектом, стабилизируют клеточные мембраны, уменьшают ДВС-синдром, оказывают благоприятное влияние на гликонеогенез и тканевый обмен. Эквивалентная доза - 2 г/сут.

- Для восполнения ОЦК вводят прежде всего коллоидные растворы в объеме 7 мл/кг за 20- 30 мин. Использование кристаллоидов в этой ситуации считается недопустимым, так как для увеличения ОЦК их следует ввести в объеме, в 3 раза превышающем объем коллоидов, что может вызвать отек легких.

- Устранение дыхательной недостаточности. При септическом шоке необходимо обеспечить сатурацию тканей в пределах 90%, что достигается при проведении интубации и осуществлении ИВЛ в режиме положительного давления на выдохе.

- Регуляция водно-электролитного и кислотно-основного состояния крови в зависимости от лабораторных показателей.

или

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК,декомпенсированный

Для декомпенсированного шока характерны гипотермия, адинамия, заторможенность, бессознательное состояние; на фоне тахикардии отмечается падение АД до критического уровня, цианоз на фоне одышки и судорог.

Инфузионная терапия при инфекционно-токсическом шоке -кристаллоидные растворы чередуют с коллоидными. Объем вливаемых кристаллоидных растворов (0,9% раствор NaCl, лактосоль) составляет около 1,5 литров для взрослых. Объем вливаемых коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин) - не более 1,2 - 1,5 литров для взрослых.

Полиглюкин вводят струйно с последующим переходом на капельную инфузию, а при отсутствии эффекта стабилизации гемонадинамики - 5 мл (200 мг) допамина(для восстановл.почечного кровотока) на 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно.

Пентоксифиллин (трентал). Цель применения - улучшение микроциркуляции, повышение неспецифической резистентности организма, нормализация гемостаза.

Сосудорасширяющие препараты - папаверин, дибазол.

Сердечные гликозиды - при необходимости.

Витаминотерапия (особенно аскорбиновая кислота).

Для лечения основного заболевания возможно применение антибиотиков, которые обладают бактериостатическим действием. Антибиотики с бактерицидным действием будет способствовать развитию инфекционно-токсического шока.

Билет 18

1. ПТИ,легкое течение

лабораторно – кровь-лейкоцитоз, нейтрофилез, умеренное повышение СОЭ,

выделение из испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс,а также остатков продукта одного и того же представителя условно-патогенной флоры.Бак.исследование позв.исключить сальмонелл,эшерихиоз,дизентерию.

ЛЕЧ. промыв жел до чистых вод. 3—5 % содой или 0,1 % КМпО4; активиров уголь или др адсорбенты (полифе-пан, карбонат кальция); ферментные препараты, бифидо и колибактерий.

2. Лептоспироз,легкая форма

Харак.клин картина(интоксикац,высок.Т,с 1 дня,признаки поражения печени,мышечные боли,гиперемия лица),эпидданные

Диагностика. Бактериоскопия мазков крови,мочи ,ликвора,посев на спец.питат.среды для выделения культуры возбудителя(эти методы эфф-ны на 1нед),в более поздние сроки применяют реакцию микроагглютинации и лизиса лептоспир(РМА) и реакцию агглютинации и лизиса лептоспир(РАЛ).ПЦР

в период разгара – также в моче. Р-ция микроагглютинации и лизиса (1:100). Нормохр анемия,tr-пения,лейкоцитоз,отн лимфопения,увел соэ.при желт-гипербилируб до 300-400 мкмоль/л,повыш алат,асат.

3. Диагностические критерии рожи голени:

- эритематозный, блестящий, лоснящийся очаг на коже, отграниченный от здоровой кожи, край фестончатый, в виде языков пламени, местно болезненный;

- синдром интоксикации: резкая головная боль, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;

- лихорадка субфебрильная;

- острое начало болезни;

- запаздываение местных симптомов от общих;

Уточнить:

- наличие заболеваний рожей в анамнезе;

- выявление предрасполагающих факторов: венозный застой, повреждения кожи.

Лечение:

1) Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре

2) Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)

3) Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9

4) Медикаментозная терапия

2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды

5) Патогенетическая терапия:

- Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)

- НПВС

- Десенсибилизация

6) Местное лечение: намоченные повязки

7) Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина

(по показаниям).

4. печеночная желтуха

5. Признаки тяжелого гриппа и развития осложнений: гипертермия, адинамия, головная боль, тахикардия, одышка, олигурия, возбуждение, а также критическое падение температуры тела на фоне снижения АД и психической заторможенности (инфекционно-токсический шок), менингеальные симптомы и судороги (отек мозга), нарастание одышки, тахипноэ, боли в грудной клетке при дыхании (пневмония с исходом в острую дыхательную недостаточность), кожные геморрагии, носовые кровотечения и кровохаркание (геморрагический синдром), признаки ухудшения фоновых заболеваний, значительное ухудшение самочувствия, служащее поводом обращения за неотложной помощью в течение суток.

Клиническая картина отека мозга. В зависимости от длительности, локализации очага, тяжести и распространенности поражения различны клинические проявления. Иногда на фоне основного заболевания нарастают слабость, вялость, возникает головная боль. Наблюдаются или усиливаются парезы и параличи, возникает отек соска зрительного нерва. По мере распространения отека на ствол мозга возникают судороги, нарастают вялость, сонливость, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания, появляются патологические рефлексы.

— в целях дегидратации используют салуретики. Быстрый эффект оказывает фуросемид, который вводят из расчета 3— 5 мг/кг в сутки.. Первая доза должна быть не менее 10 мг;

— значительно реже при отеке мозга используют осмотические диуретики, лучшим из которых является маннитол. Он вызывает интенсивный диурез и используется в виде 10—30 % раствора, вводится внутривенно быстро в дозе 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела.

— показано применение гипертонических растворов: 10 % раствора хлорида кальция, 25 % раствора сульфата магния. Как гипертонический раствор и для улучшения метаболизма мозговой ткани назначают 10—20—40 % раствор глюкозы, АТФ, кокарбоксилазу, большие дозы аскорбиновой кислоты, инсулин;

— для увеличения онкотического давления крови вводят 20 % раствор альбумина или гипертонический раствор сухой плазмы (50 или 100 г сухой плазмы разводят соответственно в 25 или 50 мл дистиллированной апирогенной воды).

-оксигенотерапия

- внутримышечное введение 5 мл противогриппозного ^-глобулина?;

- преднизолон 90-120 мг (2 мг/кг массы тела) внутривенно (внутримышечно); При гипертермии:

- неотложная терапия инфекционно токсического шока

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]