Билет 1.

1.Сыпной тиф . Дифдиагноз-с гриппом,лептоспирозом,геморрагич лихорадками,корью,сепсисом.

Серологические методы. 1)Р-ция Вейса-Феликса (при б-ни Брила «-», при сып тифе «+»); 2)РНГА Ig M 1:1000 на 5-й день, 1:12тыс на 20 день, с 3-й нед – Ig G. При б-ни Брилля – высокие титры с 1-го дня. 3) метод непрям ИФА (лучше всего).

2.лептоспироз. Диагностика. Бакт иссл-е – в крови или ликворе, в период разгара – также в моче. Р-ция микроагглютинации и лизиса (1:100). Нормохр анемия,tr-пения,лейкоцитоз,отн лимфопения,увел соэ.при желт-гипербилируб до 300-400 мкмоль/л,повыш алат,асат.

Диф диаг: грипп, инф мононукл, брюш тиф, вир гепат.

3.Дифиллоботриоз. Диагноз устанавливают на основании наличия яиц гельминта в фекалиях.

Лечение фенасалом или празиквантелем до 50 мг/сут до 2х недель. По показаниям назначают фол к-у и вит б12

4. Различ 3 вида показаний:

А) диаг исследов детей и взрослых с острыми восп явлениями в носоглотке

Б) по эпид показ обслед, бывшие в общем источнике воз-ля инфекции

В) С прф целью обсл лиц вновь поступивших в дет дома, спец учреж детей и взрослых

Воз-тель выд-ся в мазках со СО, взятых на границе между здоровой и поврежд тканью до начала АБ и сывороточной терапии, через 2-4 ч после еды.

1. 5. ИТШ им первичный сосуд генез. Под влиянием бак токсинов поражение вазомотор механизмов. Наруш-ся переход крови из венозных отделов в артериальную. В рез-те паралитической дилатации веноз сосудов, в них депонируются и выключается из кровотока значит кол-во крови, резко сниж ОЦК и прив к шоку. Развив-ся расстройства МЦ, наруш ф-ии сверт системы крови. Выд 3 ст: А)компенсир – гипертермия, озноб, гол боль, заторможен-ть, тахикардия, АД в норме, сниж мочи; Б)субкомпенсир – бледность, сниж темп до субнорм цифр, акроцианоз, тахикардия, АД сниж, тоны сердца ослаб, на ЭКГ-гипоксия миокарда, метаболический ацидоз, электролитный дисбаланс; В) нарушение сознания до комы, кожа землистая, цианотические пятна на тул, АД<50, пульс нитевид, мочеотделение отсут. Встречается при сепсисе, менингококкцемии, чуме.

Билет 2

1.Д-з на основании клинико-эпид данных, подтв лаб тестами. Жалобы – гол боль, бессонница, выс лих-ка, внеш вид-сыпь, гепато-лиенальный синдром. Под серолог методами – РСК, НРИФ в парных сыворотках, взятых с инт 6-10 дн.

Диф д-з с гриппом, лептоспирозом, гемор лих, корью, менингок инф, сепсисом.

Грипп-острое начало, гол боль в лобно-височ обл, при тифе –диффуз, заложен-ть носа к 4-5 дн в период реконвалесценции.

Менингиты-разв менинг сепсиса, гемор сыпи

2.Трихинеллез.Больных госпитализируют. Применяют мебендазол по 100 мг 3 раза в теч 10 дней. ДЕЗИНТОКС ТЕРАПИЯ,АНТИГИСТАМИННЫЕ И нпвс

3. Диспансер набл в теч не менее 2х лет после послед обострения.

Леч-диаг мер: набл за реконвалесцентами с амбулаторным обследрванием и лечением, формирован7ие групп риска из лиц с частыми сезон рецидивами, наличие на пораж конеч остаточ явлений. Лечение фоновых заб в осеннее-зимний период, витаминотерапия, физиолечение.

1. 4. Б-нь начинается остро. Преджелт период – 1)диспепсический синдром снижение аппетита, тошнота, горечь, тяжесть, тупая боль в правом подреберье; 2)гриппоподоб синдром – озноб, гол боль, пов темп-38-39, ломота в мышцах; 3)астено-вегетативный синдром – слабость, сниж работоспособ-ти, потливость, АД сниж.

Обложенность, отечность языка, увеличение печени, иногда селезенки, моча томная, кал гипохоличный.

Желтушный период-субиктеричность склер ко времени желтухи, сниж темп, снижение слабости, желтушности кожи. Моча цвета заваренного чая, кал ахоличный, длится 4-5 дней. Затем кал приобр обычную окраску, моча светлеет, печень выступает на 2-3см.

Кровь – лейкопения, отн лимфоцитоз, СОЭ сниж.

Период реконвалесценции – тер – пост режим, стол №5, жидкость не менее 1.5-2 л, при тяж теч- -энтеральное и парентерал пит с использов альбумина, р-ров АМК, дезинтоксикац тер – 0.5 – 1.5 л р-ра глюкозы, реополиглюкин, рибоксин-0.4-0.6 г 3 р в день; салуретики ; при выраж холестазе-билигнин, холестирамин, АБ, фторхинолоны.

Оценить биохимические показатели, характеризующие состояние пигментного обмена и функционального сост печени,кот могут установить тип желтухи. При желтушной форм – увеличение билирубина, свобод билирубина, исследование мочи. На высоте желтухи при ахолии кала уробилин отсутсвует, огбнар только билирубин.

Опр актив-ти АсАТ, АлАТ, ЩФ – их увеличение.

Белковые осадочные пробы (ув пок-телец тимоловой пробы)

Исследование холестерина, ИФА, ПЦР. Маркером геп А-Ig M в инк периоде, и на 2-3 нед – АТ К IgG

5.

1. Бысрое развитие, обил водянистый стул, многократ рвота, жажда, позывы на дефекацию, рвота 20 раз в сут, судороги, черты лица заострены, симптом темных очков, АД сниж, олигоурия, лейкоцитоз, эритроцитоз, гипокалиемия.

Леч: Регидратац тер в/в – регидрон – 30-40 мл на кг в иеч 3-4 ч, трисоль – 70-120 мл в мин; АБ – тетрациклин – 0.3-0.5 г – 4 раза, доксициклин – 0.1г 2 раза, по 0.1г 1 раз в послед дни.

Билет 3

1. Сыпной тиф период разгара. Уточнить лок-ию сыпи, наличие подсыпаний, пропадает ли сыпь при растягивании кожи, симптом языка и с-м кроличьи глаза.

Обследов- серолог метод – РСК с рниккетсиями провачека (1:160), РНГА с сыпно-тифоз диагностикумами (1:1000)

1. 2. Грипп легкая форма.

Леч на дому, госпит при тяж и ослож формах. Постел режим в теч всего лихорад периода, обио питье. Ингаляц с ментолом,эвкалиптом, исп-ие аэрозолей – ингалипт и каментон, фервекс, карпол. Этиотроп тер-ремантадин -300 мг одномоменотно в первый день и 200 мг во 2ой день, амиксин первый день-2 таб, 2ой – 1 таб, через двое сут -1 таб, арбидол, ИФ. В стационаре противовирус ср-ва с целью детоксикации, гемодез.

3. Сальмонеллез гастроэнтероколитический вариант.

Диф диаг с холерой, дизентерией, остыми отравлениями ФОС, бледной поганокой, бол-ни ССС, острыми хирург и гинекоголич заб-ми.

Холера – нехарактерно наличие интоксикац с-ма, бол-нь нач-ся с диареи, рвота позднее, нет болей в животе, испраженеия теряют каловый характер.

Дизентерия – отл-ся болши в ниж отделе живота, наличие лож позывов, спазма сигмовидной кмишки, ску3дный стул.

4. Во время процедуры рука должна быть разогрета, во внутренней пов-ти ниж трети предплечья протереть спиртом, ввести бруцеллин строго внутрикожно 0.1 мл 4/3. Через 24-38 часов оценить размер гиперемированного уч-ка и отека: до 1 см-р-ия сомнительная, 1-3 см – слабоположит, 3-6 см – положит, >6 – резко положит.

5. Анафилактический шок – введение 0.1 % р-ра адреналина 1-0.5 мл подкожно, вм вв. Гормоны- преднизолон – 30-120 мг, антигистаминные препараты – 2 мл 1% р-ра супрастина или димедрола. При отсут эф-та через 10-15 мин введ адреналина по 0.5 мл повторять до выведения больного из тяжелого сост, при выраж бронхоспазме- вв 10 мл 2.4% эуфиллина с 10 мл 40% р-ра глюкозы.