Билет12
1. Бруцеллез хронический активный,костно-суставная форма
Лечение. Этиотроп леч: 1-ая схема (бисептол по 6 таб в сут с рифампицином в сут дозе 0,9 в теч 4 нед) или 2-ая схема (доксициклин по 0,1 1р/д и стрептомицин по 1г 2р в д в теч 2 нед.). При поражен орг движен и опорыи перфер нерв с-мы – НПВС (индометацин диклофенак), антигистамин (тавегил- 0,001 2-3р/д, супрастин), иммуномодул (левамизол- 0,15 1р/нед).
Приттнерациональной терапии может привести к стойкой утрате трудоспособности в рез-те поражения опорно-двиг аппарата и нервной системы.
лейкоз
Обработка раныи антирабич.сыв-ка.Антирабический иммуноглобулин вводят в дозе 40 ME на 1 кг массы тела
Перед введением пациенту антирабического иммуноглобулина для определения чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке выполняют внутрикожную пробу с разведённым 1:100 иммуноглобулином,Разведённый 1:100 иммуноглобулин в дозе 0,1 мл вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья.
4. При ГЛПС механизм развития ОПН имеет смешанный характер: сочетание преренальной и ренальной форм.
Синдром острой почечной недостаточности характеризовался олигоанурией (объем мочи менее 500 мл/сут), анурией (у 9 больных) - объем мочи менее 50 мл/сут. Жалобы на тошноту, рвоту, ухудшение остроты зрения, боли в животе, пояснице, возможен жидкий стул . Боль в животе и разлитая болезненность с признаками перитонизма .Петехиальная линейная сыпь у больных с тяжелой формой ГЛПС и сохраняется до 3 дней и более.. В общем анализе мочи протеинурия составляла максимально до 8,0 г/л, микро-макрогематурия, клетки Дунаевского, гиалиновая, зернистая цилиндрурия. Со стороны периферической крови отмечались умеренное сгущение крови (гематокрит 45-53%), лейкоцитоз более 20,1*10/л, тромбоцитопения до 50*10/л, ускорение СОЭ до 33 мм/ч.
5. Инф-токс шок:лечение: противовирусные в\в,вазопрессоры добутамин,реополиглюкин,преднизолон по 5-6 г на кг м.т,оксигенотерапия-иналяция 100% кислорода,коллоиды и электролиты 1:2,лазикс,бикарбонат натрия
ИТШ,субкомпенсир
При субкомпенсированном шоке внутривенно капельно вводят 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мл или равнодействующие дозы других препаратов - дексаметазон, метилпреднизолон и т. д.).
Инфекционно-токсический шок при гриппе требует дополнительного введения 5 мл противогриппозного (донорского, противокоревого) /•глобулина внутримышечно, а также 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора кальция глюконата внутривенно.
Билет 13
1. 1. Условия воз-ния – нарушение резистентности ор-ма (повреждение кож покровов, наличие патологии в защитных силах ор-ма (комплемента, фагоцитоз), онкологические и иммунные болезни, прием медикаментозных препаратов иммунусупрессивного д-вия. Вход вор- поврежд СО, кож покровы. В месте внедрения в-ля форм-ся первичный очаг инфекции, нагноение раны, ожога. След этап – интоксикация и бактериемия. Поступление токсинов из первичного очага подавляет фагоцитоз, АТ-образование, бактериемия носит стойкий неконтролируемый хар-ер. Истощается с-ма комплемента, ф-тоз становится незавершенным и возбудитель проникает через гистогематические барьеры в различные органы и ткани. Формируется вторичные септические очаги, воз полиорганные поражения.
2 . Уточнить, не находился ли больной в контакте с больным диареей, пребывание в странах, неблагополучных по диарее, употребление воды из открытых водоемов, употребление сырого молока. Холера. Диф диаг: с ПТИ, сальмонеллезом, гастроэнтеритическим вариантом дизентерии. При дизентерии – боли в животе, диарея с наличием слизи и крови, бескаловый характер стула в виде ректального плевка, тенезмы, спазм сигмовидной кишки. При сальмонеллезе – испражнеия носят каловый характер, стул в идее болотной тины, нехарактерны тенезмы, спазмы сигмовидной кишки. Лаб диг-ка: бак ис-ие испражнеий и рвотных масс (скопления вибрионов имеют вид стаек рыб); иммунофлюоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли. Терапия: Экстренная госпитализация. Регидратационная терапия – регидрон перорально – 30-40 мл на кг в иеч 3-4 ч, трисоль – 70-120 мл в мин; АБ – тетрациклин – 0.3-0.5 г – 4 раза, доксициклин – 0.1г 2 раза, по 0.1г 1 раз в послед дни.
3. Эпидемический сыпной тиф,легкая форма,доэкзантемный период
Уточнить наличие педикулеза.
Диаг-ка:Серология(РСК с риккетс.Проватчека титр 1:160(антитела М и G) стан-ся + со 2 недели; РНГА с сыпно-тифозным диагностикумом 1:1000(антитела класса М) + на 5 день.
Потверждение возм-на бактерископия мазка и толстой капли крови,взятых во время лихорадки.
Диф.диагноз:бр.тиф,грипп(локализованная гол.боль,респират.синдром, гиперемия и зернистость носоглотки, к 4-5 дню-п-д реконвалесценции)менингиты и менингококк.инфекция.
При сыпном тифе обяз-но педикулез.
Лечение.
Строгий постельный режим до 5-6-го дня норм t, доксициклин по 0,1 2р/д (рифампиц, эритромиц) до 3-го дня норм t. Дезинтоксикац терапия (кристаллоиды), антикоагулянты (гепарин 50000 в/в капелл дробно), серд-сос ср-ва (камфора 20% 2мл п/к + кофеин 10% 1мл п/к 3р/д), диуретики, снотвор (фенобарбитал), транквилиз (седуксен), нейролпт (дроперидол, галоперидол) .
4. Госпитализация, начало терапии.
При + кожной пробе сыворотку можно не вводить(доза для нее 15-30 тыс.МЕ).
Лечение:антибиотики(пенициллин,тетрациклин,цефалоспорины),десесибилизирующие,дезинтоксикац.терапия, полоскание горла,витамины.
Диф.диагноз:при ангине острое начало, повыш.Т,гиперемии кожных покровов, болезненность в ротоглотке, яркая гиперемия миндалин,миндалины гипертрофированы,гнойные наложения,легко снимается,вновь не появляются,растираются шпателем.
5. Клиника: остро или с продромом (недомог., озноб, сухость во рту). Общие синдромы: 1) лихорадка. В нач. заб-я и у неиммуных лиц может быть неправильной. 3 фазы: а) «озноб» (1-3 ч.); б) «жар» (6-8 ч.); в) «пот». Общ. продолж. приступа от 1-14 ч., После неск-ких приступов иктеричность склер, гепато-спленомегалия. 2) анемия. Массивный лизис эритроц. 3) нарушения гемодинамики. 4) эритроцитарные рецидивы: ритмич. лихорадка, интоксикация, быстрая гепатоспленомегалия (плотные).
Falciparum: более тяжелое теч-е, продолжит.фаза жара,п-ды снижения Т могут отсут.приступы в различное время суток; гемоглобинурия (гемолиз, гемолитич. желтуха, боли в пояснице, озноб, рвота желчью, моча темного цвета, почечн. недост., возможен летальн. исход); ОПН; Коматозная ф-ма: 1) предвестники (гол. боль, головокр., рвота); 2) прекоматозн. (заторможенность. Вялость, сонливость); 3) сопор (утрата созн., возм. возбужд., судороги, менинг. симп., патол. рефл., миоз и угасание зрачк. рефл.); 4) кома. Геморрагическая ф-ма: тяжелый инф-токсич. шок, ДВС-синд., кровоизлияния в кожу, внутр. орг., мозг, надпоч
Нb снижается до 70-9о,эр-2,5-3,5,лейкопения,нейтропения влево,относит.лимфоцитоз, увеличение СОЭ.(для всех видов малярии одинакова)
Диаг-ка: 2 толстых капли,2 тонких мазка(поз-т опр.тип плазмодия и ур-нь паразитемии)
Билет 15
Билет 15 1. Положительная проба. Значит проводим дробную гипосенсибилизацию - 0.5 мл ПК, через 20-30 мин 2мл, еще через 20-30- мин 5 мл сыворотки 2. Выс лихорадка. Начало с явлений гастроэнтерита, сыпь обильная розеолезно-папулезная. Выделение гемокул-ры воз-ля. Бак ис-ие кала, мочи, дуоденал сод. РНГА (1:200), ИФА. 3. ГЛПС- для подтверждения рнга 1:64,оам При сыпном тифе поражение почек нехарактерно. Лаб ис-ие: РСК, РНГА. 4. 1) особенности течения ( первич, повтор, рецидивир) 2) лок-ия процесса (голень) 3) форма клинического варианта (эритематозная, эритем-гемор,эритематозно-буллезная , булл-гемор) 4) распр-ть процесса (локализ, распр, мигрир) 5) тяжесть теч (лег, сред, тяж) и осложнения Диспансер набл в теч не менее 2х лет после послед обострения. Леч-диаг мер: постельный режим, цефалоспорины 3 пок,гентамицин,фторхинолоны минимум 7 дн,дезинтоксикация,НПВС,десенсибилизация,местное только при буллах, набл за реконвалесцентами с амбулаторным обследрванием и лечением, формирован7ие групп риска из лиц с частыми сезон рецидивами, наличие на пораж конеч остаточ явлений. Лечение фоновых заб в осеннее-зимний период, витаминотерапия, физиолечение. 5. Оценитьт динамику развития болезни, характер стула( вид малинового желе), отсут с-мов интоксикации, употребление некипяченой воды. Д-ка: микроскопия нес-ких мазков испражнений или материала, взятого со Сот пораженной кишки при эндоскопии. Обнаруж амеб—эритрофагов – острый период болезни. Во время ремиссии у носителей выявляют просветную форму и цисты.
Билет 14
1. Грипп легкая форма Леч на дому, госпит при тяж и ослож формах. Постел режим в теч всего лихорад периода, обио питье. Ингаляц с ментолом,эвкалиптом, исп-ие аэрозолей – ингалипт и каментон, фервекс, карпол. Этиотроп тер-ремантадин -300 мг одномоменотно в первый день и 200 мг во 2ой день, амиксин первый день-2 таб, 2ой – 1 таб, через двое сут -1 таб, арбидол, ИФ. В стационаре противовирус ср-ва с целью детоксикации, гемодез. 2. Инфекционный моногнуклеоз. Д-з подтв по анализу крови – атипич мононуклеары не менее 10 % в 2х анализах, взятые с интервалом 5-7сут. 3. Эпид дан: употребление консервов, групповой хар-ер заболевании. Клиника: симметричность пораж нерв с-мы Бак ис-ие испражнений Отсутствие лих-ки Тактика-напр в инфек стационар. 4. Лаб диг-ка: бак ис-ие испражнеий и рвотных масс (скопления вибрионов имеют вид стаек рыб); иммунофлюоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли. 5. Анафилактический шок. введение 0.1 % р-ра адреналина 1-0.5 мл подкожно, вм вв. Гормоны- преднизолон – 30-120 мг, антигистаминные препараты – 2 мл 1% р-ра супрастина или димедрола. При отсут эф-та через 10-15 мин введ адреналина по 0.5 мл повторять до выведения больного из тяжелого сост, при выраж бронхоспазме- вв 10 мл 2.4% эуфиллина с 10 мл 40% р-ра глюкозы.
Билет 15 1. Положительная проба. Значит проводим дробную гипосенсибилизацию - 0.5 мл ПК, через 20-30 мин 2мл, еще через 20-3- мин 5 мл сыворотки 2. Выс лихорадка. Начало с явлений гастроэнтерита, сыпь обильная розеолезно-папулезная. Выделение гемокул-ры воз-ля. Бак ис-ие кала, мочи, дуоденал сод. РНГА (1:200), ИФА. 3. ГЛПС При сыпном тифе поражение почек нехарактерно. Лаб ис-ие: РСК, РНГА. 4. 1) особенности течения ( первич, повтор, рецидивир) 2) лок-ия процесса (голень) 3) форма клинического варианта (сер-гемор, эритем-гемор, с отслойкой эпидермиса, булл-гемор) 4) распр-ть процесса (локализ, распр, мигрир) 5) тяжесть теч (лег, сред, тяж) Диспансер набл в теч не менее 2х лет после послед обострения. Леч-диаг мер: набл за реконвалесцентами с амбулаторным обследрванием и лечением, формирован7ие групп риска из лиц с частыми сезон рецидивами, наличие на пораж конеч остаточ явлений. Лечение фоновых заб в осеннее-зимний период, витаминотерапия, физиолечение. 5. Оценитьт динамику развития болезни, характер стула( вид малинового желе), отсут с-мов интоксикации, употребление некипяченой воды. Д-ка: микроскопия нес-ких мазков испражнений или материала, взятого со Сот пораженной кишки при эндоскопии. Обнаруж амеб—эритрофагов – острый период болезни. Во время ремиссии у носителей выявляют просветную форму и цисты.