Билет 4
Орви паргрипп.
Леч амб, полупостельный режим, искл острых приправ, поливитамины, обил питье. Ингаляции, ср-ва от кашля, отхарк, бронхолитики, антигистамин, противловоспалительные, полоскание с антисептиком.
Бруцеллез ( острый рецидивир либо хр активный) Эпид дан – употр молока, молочных, мясных прод-тов, не прошед термич обр-ку, участие в забое скота.
Сероголич и аллергологич методы – экспресс-метод – р-ия агглютинации на стекле, р-ия Райта, к-ая стан-ся положит со 2-3 нед. Реже проводят РСК и ИФА. Прба Бюрне – вк в средней части ладон пов-ти предплечья вводят 0.1 мл бруцеллина-фильтрата 3хнедельной кул-ры бруцелл. Через 28-48 см по диаметру отека не менее 3х см.
Тошнота, рвота, схваткообраз боли в жив, жид стул – 10-15 р в сут, лзноб, гол боль, боль в мыщцах, Темп 38-39, употребление в пищу недоброкач прд.
Леч: промывание жел-ка 2% р-ром бикарбоната натрия, пероральная и вв регидратация, диета стол №2, ферментные пр 2-3 нед.
4.Лептоспироз желтушная форма.Диагностика. Бакт иссл-е – в крови или ликворе, в период разгара – также в моче. Р-ция микроагглютинации и лизиса (1:100). Нормохр анемия,tr-пения,лейкоцитоз,отн лимфопения,увел соэ.при желт-гипербилируб до 300-400 мкмоль/л,повыш алат,асат.
Диф диаг: грипп, инф мононукл, брюш тиф, вир гепат.
Лечение. Пенициллин по 500 000 ЕД 6раз в сут в теч 7-10 дней или Тетрациклин 0.8-1.2 г/сут. Дезинтокс тер (рео-,кристалл, диур,). При ОПН – гемодиализ. Дезагреганты (трентал), антигистам, ингиб протеаз, ГКС. При тяжелом течении – противолептоспирозный гамма-глобулин.
5. Дегидратационный шок 1 ст: 2 этапа: 1) компенсация имеющихся потерь, 2) комп продолжающихся потерь жид-ти.
Пероральная регидратация- регидрон. 1й этап – 30-40 млр-ра на 1 кг в теч 3-4ч, дробно подогретый. Объем жид-ти для проведения 2го этапа опр-ся по рез-там объема потерь. ВВ регидратация – трисоль, квартасоль, хлосоль. 1й этап – 70-120 мл в мин в теч 1.5-2 ч, коррекция калия – 1%ор-р KCl.
Билет 5
1. Д-з: Аденовирусная инфекцияКлиника: острое начало, сразу выражены катаральные изменения(насморк,кашель), конъюктивит, гепатоспленомегалия. Лабораторное потверждение. 1)Экспресс-диагностика. Используется для раннего подтверждения диагноза. Иммунофлуоресцентным методом выявляют наличие специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки. 2)Серологическая диагностика. Выявляются антитела к аденовирусам методами ИФА, РСК, РТГА. Кровь из вены исследуется дважды: в острый период заболевания и в период выздоровления, диагностически значимым считают нарастание титров антител не менее, чем в 4 раза.3) ПЦР- диагностика аденовируса . Методом полимеразной цепной реакции выявляется ДНК-вируса в крови или в мазке из зева
2. На основе клинических данных: повышение температуры до 38 в первый день, потом снижение до нормы. Стул скудный, кашицеобразный со слизью, без примеси крови до 10 раз в сутки. Лабораторно: посев кала на Шигеллы, серологически – РНГА с шигеллезными АТ 1:200, титр увеличивается в 4 раза за 2 недели, ИФА, р-я коагглютинации.Лечение на дому. Стол №4(супы из протертых овощей,нежирные бульоны,мясо в виде фрикаделек,тефтелей и пр.,каши на воде, нельзя молоко,острое,копченое,жиры). Этиотропная терапия: кишечные антисептики – фуразолидон (по о.1 г 4 раза день) или эрцефурил или альфа нормикс 3-5 дней. Патогенетическая терапия: смекта,энтеросорбенты (полисорб,энтеродез), спазмолитики,ферменты (креон,панкреатин).Бак-обследование через два дня после окончания лечения (декретированным – 2 раза).
3. Лептоспироз,желтушная форма, легкое течение. Дополнительная информация, тк зооноз, то надо выяснить было ли в анамнезе купание или использование воды из открытых источников, загрязненных мочой животных. Профессиональный анамнез (рыбаки,ветеринары и пр). При осмотре возможно выявление сыпи. Необходимо выяснить суточный диурез, ОАМ(потемнение, олигурия, протеинурия, лейкоцитурия, восковидные цилиндры,гематурия ), биохимический анализ крови (наличие желтухи,гипохолестеринемия), ОАК (анемия- тяжелое течение, значительный лейкоцитоз и ускорение СОЭ с 1 дня). План обследования: ОАМ,ОАК,Биохимия,посев цитратной крови и СМЖ, РМА (р-я микроагглютинации,) с 3 недели РАЛ – р-я агглютинации и лизиза лептоспир. Диффдиагноз с ГЛПС, вирусными гепатитами,иерсиниозом,малярией.
4.ВИЧ-инфекцию
5. Парез дыхательной мускулатуры с резким ограничением подвижности ребер, паралич диафрагмы, исчезновение кашлевого рефлекса и одышка. Мероприятия: 1. Ранняя назотрахеальная ИВЛ или масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания - интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации - трахеостомия.
2. Санация бронхиального дерева
3. Введение назогастрального зонда для эвакуации застойных масс и промывания желудка Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросемида).
БИЛЕТ 6
1. Брюшной тиф, начальный период, но данных недостаточно. Диффдиагноз с сыпным тифом (РСК и РНГА), малярией (выявление плазмодия в крови), ВИЧ (ИФА), сепсисом(посев крови на стерильность), пневмонией (рентгенография). Посев гемокультуры на желчный бульон, РНГА 1:200. Отправление в инфекционный стационар.
22. Острое начало, гиперемия задней стенки глотки, увеличение и отек миндалин, гной в лакунах, Т выше 38, гипотония, тахикардия, увеличение регионарных лимфоузлов, их болезненность.
ТТАктика. ОАК,ОАМ,диффдиагноз с дифтерией и инф мононуклеозом. Мазок из зева на 5% кровяной агар,при оставлении дома активное наблюдение в теч 3 дней,но лучше госпитализация. Лечение: амоксиклав 625 мг 3 р в день 5-7 дн, макролиды., дезинтокискация,десенсибилизация,витамины,обильное теплое питье,местно полоскать ромашкой ,содой и пр.
Выписка не раннее 7 дня нормальной температуры и полного клинического выздоровления.
3.длит лихор неясн генеза,
Неясн диарея более 1 мес,
Похудание, затяжн рецидивирующие восп заб.сепси
4. Используют кожно-аллергическую пробу с антраксином - гидролизат вегетативных форм бацилл сибирской язвы. Антраксин вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Результат учитывают через 24 и 48 час. Проба считается положительной при наличии гиперемии и инфильтрата диаметром не менее 8 мм. Проба становится положительной с 4-5-го дня болезни. Так же положительна она у тех,кто переболел или был вакцинирован.
5. Сальмонеллез. Типичная форма,тяжелого течения. Дегидратационный шок.
Лечение: инфузионная терапия хлосолем ,квартасолем или лактосолем из расчета объем жидкости равен исходный вес * степень обезвоживания*10 в первые два часа струйно 100-120 мл\мин. Далее объем равен потерянной жидкости с переходом частично на оральную регидратацию.