Лечение шока(если попросят)

У взрослых компенсированый инфекционно-токсический шок инфузионной терапии не требует и при доставке в стационар лечение ограничивается применением жаропонижающих средств: анальгин 50% раствор - 2 и димедрол 1% раствор - 2 внутримышечно; при возбуждении и судорогах - седуксен 0,5% раствор - 2-4 внутримышечно (внутривенно) и магния сульфат 25% раствор -10 (15) внутримышечно.

При субкомпенсированном шоке внутривенно капельно вводят 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мл или равнодействующие дозы других препаратов - дексаметазон, метилпреднизолон и т. д.).

При некомпенсированном шоке полиглюкин вводят струйно с последующим переходом на капельную инфузию, а при отсутствии эффекта стабилизации гемонадинамики - 5 мл (200 мг) допамина на 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно.

Возбуждение и судороги купируются внутривенным введением 0,5% раствора седуксена в дозе 2-4 мл или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата. При установленном диагнозе менингита вводят левомецитин сукцинат натрия в дозе 25 мл/кг массы тела, и 2-4 мл 1% раствора фуросемида (лазикса).

Инфекционно-токсический шок при гриппе требует дополнительного введения 5 мл противогриппозного (донорского, противокоревого) /•глобулина внутримышечно, а также 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора кальция глюконата внутривенно.

Билет 19

1. Клинические и лабораторные критерии ранней диагностики (в преджелтушный период, первые 3-7дн):

- обложенность и отечность языка,

- увеличение печени, иногда селезенки,

- темная окраска мочи,

- гипохоличный кал,

- субиктеричность склер, слизистых рта,

- тенденция к лейкопении,

- относительный лимфоцитоз,

- СОЭ N или снижена.

Тактика врача поликлиники:

- изолировать больного на период инкубации (заразен до появления иктеричности кожи)

- сообщить в сан-эпидем службу о наличии очага неблагополучного по гепатиту А.

2. 2. Хронический балантидиаз

тк есть в анамнезе контакт со свинями, характерные признаки колита: слизь, кровь и гнилосный запах, метеоризм, обложенность языка

диф.фиагноз:1) с хронической дизентерией – антропоноз, протекает с симптомами колита, дерматита, энцефалопатии, миокардиодистрофии

2) с амебиазом – антропоноз с ф/о механизмом передачи, колит, стул в виде «малинового желе» = слизь с примесью крови, выраженная лихорадка, сильные боли в животе, интоксикация.

3. Первичная фолликулярная ангина,средней ст.тяж.

Госпитал по показ-м,в крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево,увел.СоЭ

Диагностика:бак.исследование мазка с миндалин на стрептококка.Лечение: бензилпенициллин 50тыс ЕД/кг в сут 5 дней.,десенсибилизир-я,дезинтоксикац(аскорбинка 5% 5,0 в 200,0 0,5% р-ре глюкозы),Полоскания ромашк,шалфей,эвкалипт,фурацил)Критерии выписки:

-не ранее 7 дня норм.Т

-полное клин.выздоровление

-лаб.показ:кровь-лейк не более 8,соэ не более 15;моча:лейк не более 8,отсут эр,цилиндров,если была протеинурия,то должна снизится,ЭКГ-небольш сниж вольтажа зубцов,расстоян QRS на 1мм.

4. Низкая относительная плотность при резком сужении амплитуды ее колебаний в различных порциях (1004-1008, 1006-1010) расценивается как гипоизостенурия, которая свойственна поздней стадии хронической почечной недостаточности и свидетельствует о тяжелом нарушении концентрационной способности почек.

ГЛПС,

5. Малярийная кома развивается вследствие закупорки капилляров головного мозга скоплениями размножившихся в них паразитов, острого отека мозга с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. Обычно кома наступает при не леченной малярии, на 4-5день болезни. Признаки малярийной комы:

- фебрильная лихорадка

- напряжение затылочных мышц, регидность, судороги

- гипотония, тахикардия- оглушенность и сонливость, психомоторное возбуждение, глубокая кома: сознание у больного полностью отсутствует, рефлексы не вызываются, дыхание аритмичное, наблюдается непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Акрихин 4% раствор 2,5 мл вводится внутривенно с глюкозой в течение 3—5 минут (быстрое введение дает коллапс) и одновременно 5 мл того же раствора акрихина внутримышечно, через 8 часов инъекцию повторить. За сутки акрихина вводится 0,3—0,6 г. Хинин в первый день вводится однократно внутривенно в виде 50% раствора двусолянокислого хинина 1 мл (0,5 г) в 20 мл 40% раствора глюкозы или физиологического раствора, одновременно 1 мл 50% раствора вводится внутримышечно, а затем по 1 мл через 8 часов внутримышечно. Суточная доза 2 г. До внутривенного вливания необходимо для предупреждения коллапса ввести кофеин или кордиамин. При возвращении сознания хинин назначается внутрь 2,0 в сутки с плазмоцидом 0,06 г в сутки. При упадке сердечной деятельности, резком истощении больного вводить хинин внутривенно противопоказано, нужно применять его внутримышечно. Можно проводить комбинированное лечение комы акрихином и хинином. вводить внутривенно 5 мл 2% раствора акрихина и одновременно внутримышечно 2 мл 25% раствора хинина. Спустя 2—4 часа повторно внутримышечно вводят 5 мл 2% раствора акрихина. Если больной не пришел в сознание, то через 8—10 часов снова внутривенно вводят 5 мл 2% раствора акрихина (вводят очень медленно). Для предупреждения сердечно-сосудистой недостаточности подкожно вводят 2—3 мл 20% раствора камфоры 2—3 раза в день или 1 мл 10% раствора кофеина. При развившейся сердечной недостаточности внутривенно 0,25—0,5 мг строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы. При сосудистой недостаточности подкожно вводят физиологический раствор 500 мл, переливают кровь в количестве 100—200 мл, вводят адреналин, норадреналин. Для уменьшения набухания мозговой ткани внутривенно 10 мл 40% раствора уротропина, для расширения капилляров мозга показано внутривенное введение 2—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты с глюкозой 40%.