Симптоматическая терапия.

6. Хронический пиелонефрит (хп)

ХП - наиболее распространенное заболевание, которым болеют 5-7% беременных. Это бактериальное воспалительное заболевание с преимущественным поражением интерстициальной ткани , канальцев и чашечно-лоханочной системы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНИФРИТА.

Формы:	Активность болезни	Функция почек
Первичный	1)Активная стадия	1)Сохранение функции почек
2)Вторичный хронический -рецидивирующий -латентный	2)Частичная клинико-лабораторная ремиссия (латентный)	2)Нарушение функции почек
	3)Полная клинико-лабораторная ремиссия	3)ХПН

Клинически при ХП выделяют 3 стадии:

1)Активную 2)Латентную и 3)стадию ремиссии

Характерные симптомы : тупые боли в области почек ; общая слабость, дизурия ; повышенная утомляемость; головные боли; жажда; сухость во рту; субфебрильная температура. Сначала – полиурия, затем - олигурия.

Диагностика ХП представляет определенные затруднения, особенно при латентном течении болезни в ранней стадии. В моче определяется Lei -урия, бактериурия, следы белка, цилиндрурия и иногда гематурия. Характерны повышенная СОЭ, анемия, диспротеинемия. По УЗИ –поражение почечной паренхимы. Важное значение имеют Rg-радиоизотопные методы, биопсия почек (по строгим показаниям). У женщин с ХП чаще наблюдаются осложнения беременности (гестозы,невынашивание, инфицирование плода).

При ОП и при обострении хронического беременные должны быть госпитализированы, тем более при присоединение других осложнений беременности.

Лечение ХП предусматривает нормализацию оттока мочи из почек, применение а/б средств циклами в течение продолжительного времени. Показано обильное питье, использование диуретиков, витаминов. В послеродовом периоде лечение может проводиться более широким спектром средств. Родоразрешение женщины с пиелонефритом должно проводиться ч/з естественные родовые пути. После выписки из стационара женщины поступают под наблюдение акушера-гинеколога женской консультации и уролога.

8. Мочекаменная болезнь при беременности.

Беременность предрасполагает обычно к выявлению латентно текущего нефролитиаза (частота - 0,1-0,3%). Мочекаменная болезнь обычно не возникает во время беременности, но ее клинические признаки могут стать отчетливо выраженными. Редкость камнеобразования у беременных может стать связана с повышенной потребностью организма женщины и плода в солях кальция и фосфора.

Клиническая картина мочекаменной болезни складывается из почечной колики, гематурии, пиурии и отхождения камней с мочей. На фоне почечной колики часто присоединяется или обостряется ранее существовавший пиелонефрит.

Противопоказания для продолжения беременности:

1. Нефролитиаз обеих почек;

2. Коралловый камень почки;

3. ОПН

4. Тяжелый сочетанный токсикоз, не поддающийся лечению.

Медикаментозное лечение направлено на снятие болей /спазмалитики, анальгетики/ и ликвидацию инфекции мочевыводящих путей. При стойком болевом синдроме, не купирующемся медикаментозно, катетеризацию мочеточника /на 2-3 дня/. Показания к хирургическому удалению камня мочеточника или почки:

1. Анурия, вызванная абтурацией мочеточника камнем;

2. Септическое и не поддающееся лечению состояние при калькулезном пиелонефрите;

3. Пионефроз.