3. Методы исследования почек.

Для исследования функции почек пользуются обычными методами, за исключением тех, которые могут быть опасны для развития плода.

а) Общеклинические методы:

Измерение суточного диуреза, удельный вес (1020 - 1026) определение белка в одиночной порции и в суточном количестве мочи (0,075 г. по Лоури), реакция мочи (кислая, клеточный состав мочи ( до 5-6 в п/з), проба по Ничипоренко ( Ley 2000-4000). Определение бактериурии (в 1 мл. -менее 100 тыс. бактерий), бакт. посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

б) функциональные: проба по Зимницкому (проводится обычно при обычном режиме и нагрузке). Проба Реберга.

Показатели пробы Реберга при беременности:

	Клубочковая фильтрация	Канальцева Реабсорбция
I триместр	130 мл./мин
II триместр	115 мл./мин	98,8%
III триместр	105 мл./мин
37 нед.	90 мл./мин	99%

Проводится также биохимическое исследование крови: определение общего белка и белковых фракций, электролитов/К+,Na+.Ca+/ хлоридов, остаточного азота, креатинина, холестирина. При подозрении на гломерулонефрит - определение титра антистрептолизина и стрептогиалуронидазы.

в) Инструментальные методы обследования - цистоскопия, хромоцистоскопия - могут применяться во все сроки беременности /осторожно после 36 недель/.

3. ультразвуковое сканирование;

4. тепловидение;

Рентгенологическое исследование /обзорная рентгенография, экскреторная урография,/, радиоизотопная нефрография - только по строгим показаниям после 8 недель беременности / в случае предстоящей операции и при гидронефрозе, мочекаменной болезни и исследовании глазного дна.

4.Общие принципы ведения беременных с заболеваниями почек.

В условиях г. Новосибирска поэтапная нефрологическая служба для беременных включает следующие инстанции:

а) поликлиническое отделение при родильном доме;

б) базовую лабораторию при родильном доме;

в) районного нефролога;

г) дородовое и обсервационное отделения родильного дома;

д) нефрологическое отделение ГКБ.

Основными этапами наблюдения при непосредственном участии акушера-гинеколога являются женская консультация и акушерский стационар.

1-й этап - женская консультация.

Беременные находятся на специальном учете у терапевта консультации и участкового акушера-гинеколога. Кроме пациенток с установленным до беременности диагнозом заболевания почек, терапевтом диспансеризуются беременные группы высокого риска по развитию пиелонефрита:

-с бессимптомной бактериурией;

-протеинурией;

-лейкоцитурией;

-прегестозом.

Первоочередной задачей специализированного наблюдения за данным контингентом беременных является уточнение диагноза после обследования женщины в первом триместре в условиях нефрологического или терапевтического отделений. При положительном решении вопроса о допустимости вынашивания беременности дальнейшее ведение пациентки в женской консультации, носит характер совместного наблюдения терапевтом и акушером.

Специализированная служба в женской консультации включает следующие мероприятия:

-преемственность наблюдения;

-выявление пациенток с пиелонефритом на прегравидарном этапе;

-раннее взятие под наблюдение беременных, угрожаемых по возникновению пиелонефрита;

-систематическое медицинское обследование с целью выявления заболевания, уточнения стадии процесса и назначения адекватного лечения;

-осуществление своевременного патронажа за беременными, нерегулярно посещающими женскую консультацию и угрожаемыми по пиелонефриту;

-своевременная госпитализация в специализированные отделения или отделение экстрагенитальной патологии при клиническом родильном доме;

-наблюдение в послеродовом периоде за женщинами, пере­несшими при беременности пиелонефрит.