Список рекомендуемой литературы для подготовки к практическому занятию по теме «Заболевания почек и беременность»

1. Захарова Е.В., Ипатьева Е.И., Тареева Е.И. и др. Особенности течения и прогностические факторы неблагоприятных исходов системной красной волчанки и системных васкулитов с поражением почек. Нефрол. и диализ. 2006; 2: 128–40. 2. Захарова Е.В. Роль циклоспорина в лечении волчаночного нефрита (обзор литературы и два наблюдения). Нефрол. и диализ. 2007; 2: 192–7. 3. Козловская Н.Л. Почки и беременность. В кн.: Нефрология. Под редакцией Е.М.Шилова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 480–91. 4. Рогов В.А., Гордовская Н.Б. Почки и беременность. В кн.: Нефрология. Под ред. И.Е.Тареевой. М.: Медицина, 2000; 464–84. 5. August P, Lindheimer MD. The patient with kidney disease and hypertension in pregnancy. In «Manual of Nephrology», 6-th edition, ed. by R.W. Schrier; Philadelphia: LIPPINCOT WILLIAMS & WILKINS, 2005; 214–42. 6. Cunningham FG, Lindheimer MD. Hypertension in pregnancy. N Engl J Med 1992; 326: 927–32. 7. Davison JM, Lindheimer MD. Renal disorders. In «Maternal-fetal medicine", 3-rd edition, ed. by Creasy R.K., Resnik R.K. W.B. Saunders. Philadelphia, 1994. 8. Imbasciati E, Ponticelli C. Pregnancy and renal disesse: predictors for fetal and maternal outcome. Am J Nephrol 1991; 11: 353–62. 9. Steddon S, Ashman N, Chesser A, Cunningham J (editors). Pregnancy and the kidney. In: Oxford Handbook of Nephrology and Hypertension. Oxford University Press 2006; 565–91.

Формы контроля знаний :

1. Контрольные вопросы по теме занятия.

2. Карты программированного контроля,

3. Ситуационные задачи

4. Устный опрос.

1. Анатомо-функциональные особенности женских мочеполовых органов:

1) Строение вместилищ околопочечной жировой клетчатки, облегающее развитие опущения почки у женщин.

2) пологое, почти горизонтальное расположение мочевого пузыря, большая его физиологическая емкость (200-250мл.)

3) строение женского мочеиспускательного канала (короче и шире мужского, длина от 3 до 5 см, ширина 1 см.) и выход наружного отверстия уретры в подверие влагалища, где обитает микробная флора, в связи с чем, возможно попадание бактерий из влагалища в мочеиспускательный канал.

4) тесные топографические взаимоотношения нижних отделов мочеточников, матки, связочного аппарата и передней стенки влагалища, связь кровообращения мочевого пузыря и матки.

Таким образом, тесная анатомическая и функциональная связь половых и мочевых органов женщин, обусловленная как гормональным балансом женского организма, так и близким соседством этих органов, определяет специфику причин урологических заболеваний почек у женщин.

2. Особенности функций почек во время беременности.

Физиологической беременности свойственны выраженные функциональные изменения мочевыводящих путей, которые предрасположены к развитию почечных заболеваний. К таким изменениям относятся:

а) Значительное расширение почечных лоханок (с 5-10 до 50-100 мм), расширение и удлинение мочеточников (на 20-30см).

б) Нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников. Дилатация мочевыводящих путей начинается под влиянием гормона прогестерона в первом триместре беременности, достигая максимума в V-VIII месяце, и к сроку родов несколько уменьшается.

в) Гиперплазия мышечной и соединительной ткани мочеточников, повышенная их васкуляризация и отек, ведущие к нарушению сократительной деятельности;

г) возникновение патологических рефлюксов, пиеловенозного и пузырно-мочеточникового (ретроградный заброс мочи из пузыря вверх по мочеточнику), способствующих развитию пиелонефрита.

д) ослабление связочного аппарата почек, развитие их патологической подвижности, способствующей формированию нефроптоза (больше справа).

е) изменение почечного кровотока: значительное увеличение в I триместре беременности (до 50%) и постепенное уменьшение в дальнейшем.

В генезе нарушений уродинамики при беременности играет роль два фактора: изменение баланса половых гормонов и механический фактор.

Воздействие гормонов беременности вызывает незначительное нарушение пассажа мочи из почек вследствие снижения тонуса и силы сокращений мочеточников и лоханки почки. Но гормональным фактором принадлежит второстепенная фоновая роль в развитии нарушений уродинамики.

Более выраженные нарушения пассажа мочи из почек у беременных появляются в тех случаях и в тот период, когда к гормональным влияниям присоединяется механический фактор в виде динамических анатомо-топографических взаимоотношений между передней брюшной стенкой, тазовым кольцом, беременной маткой и мочеточниками.

Таким образом, основное значение в возникновении клинически выраженных нарушений уродинамики верхних мочевых путей у беременных имеет механический фактор.