5. Острый пиелонефрит (оп).

ОП –встречается до 10% беременных женщин, чаще у первобеременных (80%), чем у повторнобеременных (20%). Поражение бывает двухсторонним, но чаще правосторонним, что связано с частой ротацией матки вправо.

Гестационный пиелонефрит (ГПН).

Самое частое и опасное заболевание почек у беременных, частота от 3 до 10%. Наиболее часто болезнь развивается у беременных (48%), реже у родильниц (35%), у рожениц - в 17%. ГПН представляет собой воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением ее интерстициальной ткани, обусловленной неспецифической бактериальной инфекцией и вовлечением в процесс лоханок и чашек.

Этиология: в 65% - микроорганизмы группы энтеробактерий /кишечная палочка, клебсиеллая, протей/ и этерококк (23%) реже стафилококк, синегнойная палочка.

Патогенез: - наличие первичного очага инфекции / любой гнойно-воспалительный процесс: криозный зуб, фурункулы, воспалительные процессы гениталий/. Распространение гематогенным путем, уриногенным /восходящим/. Развитию ОП способствуют: нарушение уродинамики и лоханочно-почечные рефлюксы, переохлаждения, различные заболевания и гиповитаминозы, изменения гормонального гомеостаза. У первобеременных преобладает мономикробная флора, у повторнобеременных – смешанная бактериальная флора.

Клиническое течение:

1. Острый ГПН ( с симптомами интоксикации)

2. Подострый ГПН.

3. Латентный ГПН (бессимптомный)

Различают несколько форм ОП: серозную, остро-гнойную, некротический папиллит. Жалобы при серозном пиелонефрите – повышение Т тела до 38^оС , боли в пояснице, общая слабость, снижение аппетита. Остро-гнойный пиелонефрит имеет следующие разновидности: апостематозный, карбункул или абсцесс почки. Он протекает в виде инфекционного процесса с резкими болями в пояснице, головной болью, напряжением мышц передней брюшной стенки, повышение t тела с ознобами и проливным потом. Отмечают повышенное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Могут быть уремические симптомы, рвота.

Дифференциальный диагноз нужно проводить с пневмонией, хирургическими заболеваниями по типу «острого живота», септическим абортом, ранними токсикозами, преждевременными родами. Некротический папиллит характеризуется почечной коликой, гематурией, отхождением некротических масс с мочой.

Для ОП характерно: лейкоцитурия, бактериутия, может быть повышенное содержание в крови мочевины и остаточного азота. При ретроградной пиелограмме выявляется симптом «большой белой почки». По УЗИ - неравномерность расстояния между чашечками и наружным контуром почки.

Следует помнить, что при выраженных клинических проявлениях заболевания анализ мочи может быть нормальным. Данное обстоятельство может быть связано с нарушением пассажа мочи вследствие акклюзии мочеточников. В этом случае показано введение спазмолитиков, проведение хромоцистоскопии. При акклюзии - катетеризация.

Лечение проводится в условиях стационара:

2.антибактериальная , противовоспалительная терапия и др.

Общие принципы терапии:

1. Восстановление оттока мочи из почки путем укладывания беременной на здоровый бок, придание коленно-локтевого положения, а при отсутствии эффекта – с помощью катетеризации мочеточников.

2. Антибактериальная терапии с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам:

В I триместре - полусинтетическими пенициллинами (ампициллин, метициллин, оксациллин, карбенициллин, амоксициллин, амоксиклав ).

Со II триместра - дополнительные антибиотики – макролиды, азолиды, цефалоспорины, уроантисептики.

Антибактериальная терапия направленного действия:

- невиграмон 1,0 х 4р - 4 дня

- 5 НОК 2т х 4р - 4 дня

- фурагин 0,1 х 3р - 4 дня

0,1 х 3р - 10 дней

1. Дезинтаксикационная терапия: гемодез, сорбентная терапия.

2. Белковые препараты (альбумин).

3. Фитотерапия: Отвар толокнянки, сушеницы, льняного семени, спорыша.

4. Хлорофиллипт 25 капель х 3р - 7 дней.

5. Антигистаминные средства, коррекция КОС.