Пути распространения опухоли.

После возникновения первичного очага злокачественной опухоли она начина­ет расти и распространяться. Метастазирование - активное или пассивное распро­странение опухоли из места ее первоначального происхождения к отдаленному уча­стку или органу больного.

Различают 4 пути распространения злокачественной опухоли:

1. Прямая инвазия (прорастание) в окружающие ткани.

2. Лимфогенное метастазирование в регионарные и отдаленные лимфоузлы,

3. Гематогенное метастазирование в отдаленные органы.

4. Имплантационное метастазирование - распространение по серозным оболочкам.

РИС.4. Чаще метастазирование опухоли происходит гематогеным и

лимфогенным путем. Метастатический каскад условно может быть разделен на 4 этапа:

1. Формирование метастатического опухолевого субклона.

2. Инвазия в просвет сосуда.

3. Циркуляция опухолевого эмбола в кровотоке или лимфотоке.

4. Оседание на новом месте с формированием вторичной опухоли. Прорастание и инфильтрация в ткани, окружающие первичную опухоль, закан­чивается проникновением клеток опухоли в кровеносные и лимфатические сосуды. Тем самым обеспечиваются условия для широкого распространения опухоли.

Клетка опухоли, попавшая в лимфатический сосуд чаще бывает пойманной пер­вым лимфатическим узлом, в который она попадает. Этот узел называется «сторо­жевым» или «пограничным». Если в таком узле нет метастазов, то у 98% больных нет метастазов и в других лимфоузлах. Лишь иногда метастатический раковый эмбол может проскочить регионарные лимфатические узлы или их обойти и сформи­ровать отдаленные центральные метастазы. Таким образом, лимфатические узлы можно рассматривать как временный фильтр для метастатических клеток опухоли.

Клетка опухоли, попавшая в венозный сосуд, прежде всего, попадает в легкие или печень, а если минует эти первые барьеры, то может попасть в любой орган че­ловеческого тела и там сформировать метастаз.

Каждая ли раковая клетка, попавшая в кровеносный или лимфатический сосуд, вызывает развитие метастаза?

Простое наличие клеток опухоли в кровообращении еще не предсказывает, что возникнет метастаз, потому что большинство клеток опухоли, которые попадают в кровоток, быстро разрушаются. Через 24 часа после попадания в кровообращение, меньше чем 1% клеток опухоли остаются жизнеспособными и менее чем 0,1% кле­ток опухоли, попавших в кровообращение, выживают и приводят к развитию мета­стазов.

РИС.5. Способность опухолевой клетки формировать клинически значимый метастаз определяется ее фенотипом. Поэтому каждую злокачественную опухоль характеризует избирательность метастазирования.

Избирательность метастазирования злокачественных опухолей.

Наиболее частое метастазирование в зависимости от первичной локализации рака

Легкие: Печень, кости, головной мозг

Молочные железы: Легкие, печень, кости, головной мозг

Колоректальные раки: Печень, легкие, стенка кишки

Поджелудочная железа: Печень, легкие, брюшина

Печень: Легкие

Желудок: Печень, легкие, кости

Почки: Легкие, печень, кости, головной мозг

Предстательная железа: Кости

Яички: Печень, кости, головной мозг

Матка: Печень, легкие, кости.

Яичники: Печень, легкие

Щитовидная железа: Легкие, кости

Способность опухолевой клетки формировать клинически значимый метастаз определяется ее фенотипом. Проникновение в паренхиму органа требует наличия разрушающих ферментов и факторов подвижности.

Следующее требование в процессе создания клинически значимого метастаза -способность к росту. Опухоли размером от 1 до 2 мм могут обеспечиваться кислоро­дом извне, но дальнейший рост требует их васкуляризации. Отсутствие одного или нескольких факторов, необходимых для развития метастаза приводит к гибели рако­вой клетки. Но если метастаз формируется, то пролиферация клеток в нем происхо­дит быстрей, чем в первичной опухоли.

Стадии рака.

РИС.6. Распространенность опухолевого процесса выражается в стадиях забо­левания. Определение стадии новообразования включает оценку его анатомических размеров, степень поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или от­сутствие отдаленных метастазов.

Для чего нужно определять стадию рака?

Точное определение стадии рака важно для правильного выбора оптимального метода лечения, оценки прогноза, для сравнения лечебной эффективности различ­ных лечебных методов и результатов лечения в различных центрах. Принято выде­лять 4 стадии рака.

Стадии злокачественных опухолей.

I стадия. Небольшая ограниченная опухоль в пределах слизистой оболочки

или паренхимы органа без метастазов в регионарные лимфоузлы.

II стадия. Опухоль средних размеров с единичными метастазами в

близлежащие лимфоузлы.

III стадия. Опухоль выходящая за пределы пораженного органа с

множественными метастазами в региональные лимфоузлы.

IV стадия. Опухоль, при которой имеются отдаленные метастазы.

Единой классификации нет, в разных странах для каждого пораженного органа существует своя классификация. Международный противораковый союз (UICC) предпринял попытку создания единой стандартной системы для всех стран.

Эта система основана на 3 компонентах и получила название TNM (аббревиа­тура от слов Tumor -опухоль, Node - узел, Metastases - метастазы). Эта классифи­кация используется наиболее широко и включает такие классифицирующие крите­рии: Т-уровень соответствует определенному размеру первичной опухоли, N-уровень определяет отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфоузлах и степень их поражения, М-уровень указывает на отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространен­ность злокачественного процесса: 4 степени для Т (Т 0-4), три степени для N (N 0-3) и 2 степени для М (М О-1).

После определения категорий TNM может быть выполнена группировка по ста­диям:

I стадия - Т₁, N₀, M₀.

II стадия. -T_2-3, N_0-1, M₀.

III стадия-Т_1-3, N_1-2, M₀.

IV стадия - любые Т и N, при наличии М₁.