Карциногенез.

С современных позиций злокачественные опухоли рассматриваются как болезнь генома с множеством общих молекулярных путей развития.

Изменения в геноме определяются как врожденной патологией, так и химиче­скими агентами и вирусами. Общей чертой этих факторов является способность из­менять наследственность клеточных ДНК.

Злокачественная трансформация нормальной клетки происходит при накопле­нии онкогенов. Онкогены кодируют белки, участвующие в процессах клеточного де­ления и дифференцировки, и инактивируют факторы (гены-супрессоры), ответст­венные за синтез белков, тормозящих клеточное деление и индукцию апоптоза.

В настоящее время важное значение в развитии рака придается состоянию им­мунной системы, поскольку рак значительно чаще развивается у пациентов имею­щих иммунодефицит.

Определенное значение в развитии рака придается также наследственным и гео­графическим факторам.

Наследственные факторы. Генетические факторы являются наиболее важны­ми в определении влияния химических, физических и вирусных канцерогенов на животных. Не прямая генетическая роль обнаружена в семьях, которые часто под­вержены онкологическим заболеваниям - т.п. «раковые семьи». Яркие примеры развития рака у человека, когда один и тот же тип рака развивается у близнецов, ко­гда рак толстой кишки развивается у пациентов с семейным полипозом толстой кишки. Рак груди в 3 раза чаще развивается у дочерей, чья мать болела раком груди в предменопаузе.

Географические факторы - необъясненный эпидемиологический феномен. Опухоли могут встречаться во всей человеческой популяции, но все же имеются не­которые расовые и регионарные различия в распространении специфических типов рака. Хотя трудно отличить генетические факторы от факторов окружающей среды, таких как диета или привычки, важно сознавать определенные очень сильные разли­чия.

1. Высокая частота рака желудка в Скандинавии, Исландии и Японии.

2. Высокая частота рака первичного рака печени в Южной и Западной Африке.

3. Высокая частота рака носоглотки в Китае.

4. Высокая частота рака мочевого пузыря в Египте.

5. Низкая частота колоректального рака в черной Африке.

6. Низкая распространенность рака простаты и груди в Японии

7. Низкая распространенность рака шейки матки в Израиле у еврейских женщин во­обще.

8. Низкая частота рака кожи у чернокожих.

Традиция и окружающая среда, очевидно, играют важную роль в развитии рака. Миграция населения приводит к сдвигу заболеваемости раком и они начинают бо­леть теми же формами рака, как и коренные жители страны.

Вероятно, что развитие рака связано с одновременным действием множества факторов.

Наиболее значимым, широко распространенным канцерогенным фактором яв­ляется курение. По оценкам ВОЗ потреблением табака обусловлены около 80-85% случаев рака легкого, 85% рака гортани, 80% -рака губы, 75% рака пищевода, 40% рака мочевого пузыря.

Вирусы гепатита В и С признаны вторым по значимости после курения кан­церогенным фактором в мировой популяции.

Другим важным фактором развития рака являются особенности питания. От 30 до 70% случаев рака связаны с избыточным потреблением жиров, соли, нитратов и нитритов, копченостей и консервантов, дефицитом клетчатки и витаминов, избы­точной энергетической ценностью пищи, наличием в ней различных токсикантов.

Знание факторов, способствующих развитию рака, должно использоваться врачами для рекомендаций их пациентам по профилактике злокачественных новооб­разований. Европейской противораковой программой, реализуемой под эгидой ВОЗ разработаны специфические рекомендации по питанию:

1. Поступление калорий от сжигания жира не должно превышать 30% от общей энергетической ценности пищи.

2. Потребление свежих овощей и фруктов несколько раз в день.

3. Необходимо сбалансировать физическую нагрузку и рацион для сохранения нормальной массы тела.

4. Следует избегать пищевых добавок.

5. Ограничить потребление, пищи, консервированной при помощи нитритов, нит­ратов и соли. Норма потребления соли не более 6 г в день.

6. Ограничить потребление алкогольных напитков.

Значимым фактором развития рака кожи является ультрафиолетовое излуче­ние. С учетом этих данных задумайтесь, полезно ли проводить каникулы на берегах южных морей, регулярно посещать солярий и иметь хороший загар.

Как распространяется опухоль?