1. Сахарный диабет:

2. Сахарный диабет 1 типа.

3. Сахарный диабет 11 типа:

• у лиц с нормальной массой тела;

• с ожирением.

4. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания:

• фиброкалькулёзный панкреатический диабет;

• панкреатический диабет, связанный с белковой недостаточностью.

5. Другие типы диабета, связанные с определёнными состояниями и синдромами:

• СД, связанный с заболеваниями поджелудочной железы (панкреатит, гемохромацитоз, резекция ПЖЖ);

• СД, связанный с эндокринными заболеваниями (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, тиреотоксикоз, феохромоцитома и т.д.);

• СД, связанный с приёмом лекарственных и токсических веществ (глюкокортикостероиды, катехоламины и т.д.);

• СД, связанный с аномалиями инсулина и его рецепторов;

• СД, связанный с генетическими синдромами.

6. Нарушение толерантности к глюкозе.

7. Гестационный сахарный диабет (сд беременных).

Этиология:

• Основным этиологическим фактором сахарного диабета 1 типа является генетический. Имеется связь СД и HLA-антигенов, гетерогенность СД.

Основным провоцирующим фактором возникновения СД 1 типа являются вирусные инфекции (краснуха, грипп, цитомегаловирус и т.д.).

• Сахарный диабет 11 типа имеет многофакторную генетическую обусловленность, которая реализуется под влиянием факторов окружающей среды.

Факторы риска, провоцирующие наследственную неполноценность:

• ожирение;

• тяжёлые стрессовые воздействия;

• гормональные нарушения;

• пожилой и старческий возраст;

• дислипидемия;

• атеросклеротическое поражение сосудов.

Патогенез сахарного диабета I типа:

• Сахарный диабет I типа – аутоиммунное (заболевание, которое может быть индуцировано вирусной инфекцией или стрессовыми факторами внешней среды, действующими на фоне генетической предрасположенности; в ответ на изменение структуры Аg β-клеток развивается аутоиммунный процесс) или идиопатический.

Основа – дефицит инсулина.

• Вирусная инфекция

генетическая предрасположенность,

факторы питания

?

• Изменение Аg клеточной поверхности β-клеток, экспрессия иммуногенных белков.

?

• Аутоиммунная реакция,

инсулинит

?

• Длительный, многолетний процесс деструкции β-клеток.

?

• Клиническая манифестация сахарного диабета 1 типа.

Патогенез сахарного диабета II типа:

Сахарный диабет II типа – это относительная недостаточность инсулина. Его патогенетическая основа – нарушение баланса чувствительности к инсулину и инсулиновой секреции.

• Переедание, гиподинамия и другие факторы окружающей среды.

?

• Транзиторная, а затем стойкая гипергликемия.

?

• Гиперинсулинемия, постоянное поступление избытка глюкозы в клетку сначала снижают чувствительность, а затем снижают число инсулиновых рецепторов и подавляют пострецепторные механизмы.

?

• Инсулинорезистентность.

?

• Метаболический синдром.

?

• Клиника сахарного диабета II типа.

Различия сахарного диабета I и II типа:

Признаки	СД I типа	СД II типа
Возраст	Молодой, до 30 лет	Старше 40 лет
Начало болезни	Острое	Постепенное
Выраженность клинических симптомов	Резкая	Умеренная
Течение диабета	Лабильное	Стабильное
Кетоацидоз	Склонность	Развивается редко
Масса тела	Уменьшена	Увеличена
Пол	Чаще мужчины	Чаще женщины
Сезонность	Осенне-зимняя	Отсутствует
С-пептид и инсулин в крови	Уменьшены или нет	Норма, увеличены
Инсулин в поджелудочной железе	Уменьшен или нет	В норме
Инсулинит	Присутствует	Отсутствует
Антитела к клеткам поджелудочной железы	Обнаруживается у 80-90% в начале болезни	Обычно отсутствуют
HLA	Есть ассоциированность с Аg	Ассоциированности с Аg не выявлено
Поздние осложнения	Микроангиопатии	Макроангиопатии

Поздние осложнения сахарного диабета

Диабетическая ангиопатия – это генерализованное поражение кровеносных сосудов при СД, распространяющееся на мелкие сосуды (микроангиопатии) и сосуды среднего и крупного калибра (макроангиопатия).

• Макроангиопатия (атеросклероз аорты и коронарных сосудов, церебральных сосудов, периферических сосудов). Изменения носят неспецифический характер. Дополнительными, специфическими для СД факторами риска атеросклероза являются: гипергликемия, гиперинсулинемия, патология тромбоцитарного звена гемостаза.

• Микроангиопатия – её патогенез носит многофакторный характер:

• активация сорбитолового пути метаболизма глюкозы, неэнзиматическое гликозилирование белков и мембран;

• структурная и секреторная дисфункция эндотелиоцитов;

• усиление кровотока, повышение давления в микроциркуляторном русле;

• гиперкоагуляция, дисфункция тромбоцитов;

• окклюзионная ангиопатия, тканевая гипоксия, органная патология.

По форме и локализации:

- нефропатия;

• ретинопатия;

• микроангиопатия нижних конечностей.

• Смешанная (макро- и микро-) ангиопатия.

Диабетическая ретинопатия:

Выделяют 3 стадии:

• I стадия (непролиферативная ретинопатия) – микроаневризмы, кровоизлияния, отёк, экссудативные очаги в сетчатке;

• II стадия (препролиферативная ретинопатия) – венозные аномалии сосудов, множество ретинальных геморрагий;

• III стадия (пролиферативная ретинопатия) – неоваскуляризация диска зрительного нерва и других отделов сетчатки, кровоизлияния, рубеоз.

Диабетическая полинейропатия:

• центральная: энцефалопатия, острые нервно-психические нарушения, эпилепсия, миелопатия;

• периферическая: полинейропатия черепных нервов, спинномозговых нервов, дистальная полинейропатия, нейромиалгии;

• висцеральная: сердечно-сосудистая форма, желудочно-кишечная форма, мочеполовая форма, нарушение терморегуляции.

Синдром диабетической стопы – патологическое состояние стопы при СД, возникающее на фоне поражения периферических нервов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами.

Классификация:

1. Нейропатическая форма:

• без артропатии;

• диабетическая остеоартропатия.

8. 2. Ишемическая форма;

3. Нейро-ишемическая форма.