Гематологические сдвиги

• Лейкоцитоз выше 10(10⁹ )/л наблюдается у многих больных.

• При вирусных и микоплазменных пневмониях высокий лейкоцитоз (выше 15(10⁹ ) встречается редко.

• При хламидийных (Chl.trachomatis) - характерны высокий лейкоцитоз (30-40 (10⁹) без высокого нейтрофилеза.

• При бактериальных пневмониях типичен палочкоядерный сдвиг, вплоть до юных, а также токсигенная зернистость нейтрофилов.

• Ускоренная СОЭ (выше 20мм/ч) говорит в пользу пневмонии.

• Биохимические сдвиги (гиперкоагуляция с гиперфибриногенемией, олигурия, снижение ОЦК до 25%, компенсированный ацидоз, снижение уровня гемоглобина и сывороточного железа перераспредилительного характера) – являются компенсаторными.

Следует помнить, что отсутствие гематологических сдвигов не исключает этого диагноза.

Признаки тяжести пневмонического процесса

Одним из серьезных показателей тяжести является деструктивный процесс в легких. Полостные изменения чаще возникают при обширных очагово-сливных процессах (двусторонних или двудолевых), при наличии плеврита, при лейкоцитозе выше 20×10⁹ и высокой фибринолитической активности крови, особенно у детей в возрасте до 3 лет.

Легочные нагноения сопровождаются стойкой лихорадкой и нейтрофильным лейкоциотозом до момента опорожнения гнойника.

Рентгенологическое исследование

• Гомогенные тени (полисегментарная, долевая, очаговая) характерны для бактериальных пневмоний. Тяжистые, негомогенные – для атипичных, вызванных микоплазмой.

• Диссеминированные процессы у грудных детей говорят в пользу хламидиоза или пневмоцистоза, у старших наблюдаются при стрептококковой пневмонии.

• Очагово-сливные, плотные, с выбухающей границей тени характерны для деструктивных пневмоний.

• Уменьшенные по объёму гомогенные сегментарные тени с вогнутой границей свидетельствуют о наличии ателектатического компонента.

Табл № 1

Дифференциальный диагноз типичной внебольничной пневмонии

Симптом	Пневмония	Острый бронхит	Инородное тело бронхов
Этиология	бактериальная	вирусная	Аспирация инородного тела
Кашель	Не имеет специфического характера	Сухой 1-2 дня, затем влажный	Внезапный приступ кашля в анамнезе
Т ºC	> 38ºC более 3 дней	Чаще субфебрильная	Нормальная до развития осложнений
Токсикоз	выражен	отсутствие	Отсутствует (до развития осложнений)
Одышка	Без обструкции	Нет или умеренная	Может не быть до развития осложнений
Перкуссия	Локальное укорочение перкуторного звука	Без изменений	Без изменений, если нет осложнений
Аускультация	Крепитирующие или влажные мелкопузырчатые хрипы	2 сторонние сухие и разнокалиберные влажные хрипы	Признаки одностороннего бронхита или затяжная пневмония
гемограмма	Лейкоцитоз, сдвиг влево	Как при гриппе	Без изменений до развития осложнений
Рентгендиагностика	Локальные гомогенные тени	2 стороннее усиление легочного рисунка и корня легких	Рентген-контрастное инородное тело определяется может быть ателектаз или вентильная эмфизема Положительный симптом Гольукнехта-Якобсона (толчкообразное смещение средостения)