Perevodnoy_epikriz_podrostka_xenia
.docxБалдаева Н.Ю. 505 группа
Переводной эпикриз подростка:
Ф.И.О.: Зеленская Анастасия Вячеславовна
Дата рождения: 07.10.1996
Возраст: 17 лет, 2 месяца, 9 дней.
С какого возраста наблюдается в данной детской поликлиникой: с рождения.
Генеалогический анамнез: данная информация отсутствует в карте ф.112-у
Перенесенные заболевания: в 2008- острый отит, 2012 году ветряная оспа, тяжелое течение,стационарное лечение . ОРВИ нечастые ( 1-2 раза в год),
Индекс резистентности: 2/12=0,16- хорошая резистентность организма.
Травмы: нет.
Операции: нет
Сведенья о профилактических прививках:
БЦЖ 10.10.1996г (0,05 с 298)
1 мес-пятно, 2-месяца-макула, 3 месяца-пустула, 6 мес- формирование рубчика, 9 мес-формирование рубца, 12 мес-5мм.
RV1-15.10.2003
RV2-22.12.2010
Проба манту ежегодна в срок- отрицательно.
АКДС
V1-20.01.97 0,5 с 89-2
V2-28.03.97 0,5 c 100-7
V3- 26.04.97 0,5 c 107-8
RV1-16.1298 0.5 c128-7
RV2- 4.02.99 0.5 c п-3
RV3- 16.03.10 0.5 c 23-5
Полиомиелит:
V1-20.01.97 0,5 с 89-2
V2-28.03.97 0,5 c 100-7
V3- 26.04.97 0,5 c 107-8
RV1-16.1298 0.5 c128-7
RV2- 4.02.99 0.5 c п-3
RV3- 16.03.10 0.5 c 23-5
Гепатит В:
V1-07.10.96 0.5 c 170605
V2-15.11.96 0.5 c 170605
V3-22.04.97 0.5 c 109-5
Корь, краснуха, паротит:
V- 10.10.96 0.5 c 547
RV-24.11.01 0.5 c007-656
Заключение: все вакцинации и ревакцинации проведены согласно Национальному календарю, поствакцинальный период без осложнений, побочных эффектов не отмечалось.
Резистентность высокая.
На «Д» учёте не состоит.
Оценка функционального состояния на момент осмотра.
Объективно:состояние удовлетворительное.
Правильного телосложения, удовлетворительного питания.
Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета.
Катаральный явлений нет.
Дыхание через нос свободное, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.
ЧД – 18 дых.дв./мин. ( норма 16-18)
Область сердца визуально не изменена, тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120-75 ( норма 120- 70)
ЧСС- 75 уд/мин. ( норма 70-75)
При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Печень не выходит из под края реберной дуги.Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, стул оформлен со слов пациента.
По данным осмотра патологии не выявлено.
Заключение:отклонений от нормы не выявлено.
Физическое развитие:
Длинна тела-167,5см. (VI кор), область средних величин.
Масса тела- 49кг(V кор), область средних величин.
Окружность головы 58см, (VI кор), областьвыше средних величин
Окружность грудной клетки 73см, (V кор), область средних величин
Соматотип: 6+5+6=17- мезосаматотип
Гармоничность: 6-5=1 гармоничное развитие.
Заключение: основные антропометрические показатели находятся в области «средних», «выше средних величин», ФР выше среднего, мезосамототип, гармоничное.
Половое развитие:
Стадии по Таннеру:
-
Яички, объем яичек 4 мл, (длинная ось 2,5 см).
-
Лобковое оволосение, распространяется на лобок, волосы темнеют, грубеют, вьются.
-
Половой член – 11,5 см
Классификация стадии полового созревания у мальчиков:
III стадия, обоснование: рост полового члена в длину и ширину, дальнейшее увелечение яичек. Вьющиеся волосы в подмышечных впадинах. Более толстые и вьющееся волосы, распространяющиеся на лобок.
Срок полового созревания соответствует V2P2L1Ax2F1
Диагноз:здоров.
Группа здоровья: 1
Рекомендации:
Режим общий,физкультурная группа: основная, занятия в спортивной секции по лёгкой атлетике.Вакцинация АДС каждые 10 лет . Проф.ориентация:по выбору.