Введение

Пневмонии - это острые инфекционные заболевания легочной паренхимы, диагностируемые по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме. Последнее условие считается по ВОЗ "золотым стандартом". Пневмония определяется как острое инфекционное заболевание, при котором происходит образование воспалительного инфильтрата в паренхиме легкого, подтвержденное рентгенологически.

Заболеваемость пневмонией в России, согласно исследованиям 2000 года, с проведенным должным рентгенологическим контролем, находится в пределах 4-17 на 1000 детей в возрасте 1 мес. - 15 лет с максимумом в возрасте 1-3 лет. Заболеваемость повышается в периоды сезонных подъёмов заболеваемости ОРВИ и гриппом, а поражение новорожденных зависит от условий в роддоме. Частота внутриутробных пневмоний точно не определена, хотя и занимает одно из ведущих мест. Эти показатели составляют 40-80 на 1000 детей и даже выше. Пневмонии становятся причиной смерти детей с неудовлетворительным состоянием здоровья (нарушения питания, пороки развития и т.д.). Наибольшую опасность представляют пневмонии госпитальные - летальность в этом случае достигает 5-10%. Основной причиной летальности от внебольничной пневмонии является плохая организация медицинской помощи - позднее обращение, несвоевременное и неадекватное лечение.

Этиологический фактор

В этиологии пневмоний могут быть разные возбудители, но чаще всего – 85-95% пневмония имеет бактериальную этиологию, меньший процент – вирусные (грипп, парагрипп, аденовирус, РС) и грибковые. Причины пневмонии зависят от возраста ребенка и места ее возникновения, поэтому выбор антибактериального препарата для лечения проводится с учетом этих данных.

Внебольничные или домашние пневмонии – те, которые возникли при обычных условиях жизни.

Внутрибольничные пневмонии – те, которые возникли через 72 часа пребывания в стационаре или в течение 72 часов после выписки.

Внутриутробные пневмонии – пневмонии, проявления которых развились в первые 72 часа жизни ребенка.

Внебольничные пневмонии

Внебольничные пневмонии у детей в раннем возрасте могут быть типичными (очаговые, сливные, вызываются пневмотропной флорой) и атипичными (субфебрилитет, упорный длительный спастический кашель, диффузные изменения или негомогенная тень на рентгенограмме легких), вызываемые микроорганизмами, инфицирующими ребенка в пери- и постнатальном периодах, такими как хламидии, микоплазмы, пневмоцистамы и др.

В настоящее время считается, что термин «атипичная пневмония» должен использоваться только в отношении пневмоний, вызванных SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome - тяжелый респираторный синдром, обусловленный мутантным штаммом коронавируса).

Тем не менее, терминология окончательно в нашей стране не изменена.

Основными возбудителями типичой пневмонии в возрасте 1-6 месяцев являются: вирусы, Е. со……, при атипичной – вирусы, С.

У детей в возрасте 6 мес.-6лет основным возбудителем типичных пневмоний является пневмококк (Str.pneumoniae), реже - H.influenzae b, атипичных - M.pneumoniae.

У детей в возрасте 7-15 лет основным возбудителем типичных пневмоний является пневмококк, атипичных – M.pneumoniae и Chl.pneumoniae