3. Охарактеризуйте клиническую картину кариеса эмали(поверхностного кариеса).

Клиническая картина. Для поверхностного кариеса возникновение кратковременной боли от химических раздражителей (сладкого, соленого, кислого) является основной жалобой. Возможно также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наиболее тонким слоем эмали, а также при чистке зубов жесткой щеткой. При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект в пределах эмали. Он определяется при зондировании поверхности зуба по наличию шероховатости эмали. Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна. При локализации кариозной полости на контактной поверхности зуба имеет место застревание пищи и воспаление зубо-десневого сосочка — отек, гиперемия, кровоточивость при прикосновении. Значительные затруднения возникают при диагностике поверхностного кариеса в области естественныхфиссур. В таких случаях допускается динамическое наблюдение — повторные осмотры через 3—6 месяцев. При трансиллюминации всегда выявляется дефект эмали, даже «скрытый». На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующая дефекту эмали. При электроодонтометрии отклонений от нормы не обнаруживается (N=2—6 мкА). Дефект, локализованный на контактной поверхности зуба, определяется рентгенографически.

4. Составьте алгоритм лечения кариеса эмали(поверхностного кариеса)

13 Зуб(5 класс по Блэку).

1)мотивация

2)профессиональная гигиена

3)обезболивание

4)изоляция:

Ватные валики

• При лечении зубов верхней челюсти ограничиваются наложением одного валика у выводного протока околоушной железы (в области 1-го и 2-го моляров верхней челюсти).

• При пломбировании зубов фронтальной группы верхней и нижней челюстей накладывают два валика с обеих сторон уздечки.

• При пломбировании премоляров и моляров нижней челюсти вводят валик в подъязычную область и два валика со щечной поверхности (на нижней и верхней челюстях).

• При работе на зубах нижней челюсти валики удобно фиксировать валикодержателем.

Слюноотсос. Значительно облегчает работу.

Коффердам (изолирует зуб от ротовой жидкости на 1-2 часа) – это резиновый лоскут, который охватывает зуб в придесневой области для его изоляции от окружающей среды полости рта при проведении терапевтических и профилактических процедур.

Рабердам – это резиновый платок, в котором делаются отверстия для зубов и с помощью кламмера фиксируются на зубе.

5)препарирование:

Расширение кариозной полости.

Цель: - предотвращение «рецидива» кариеса.

Начинать расширение следует с удаления распада тканей (размягченного дентина) экскаватором. Более плотный дентин удаляют борами осторожно, на малых оборотах, чтобы не вскрыть полость зуба.

На первом этапе создаются окончательные наружные очертания полости.

При препарировании полости в соответствии с принципом «биологической целесообразности» Лукомского этот этап не проводился.

Если врач руководствуется принципом профилактического расширения Блэка, то производится радикальное иссечение «кариесвосприимчивых участков» до «иммунных зон».

Используются боры:

1) крупный шаровидный;

2) фиссурный цилиндрический;

3) конусовидный;

4) пламевидный;

5) грушевидный;

6) овальный.

На этом этапе выравнивают края эмали, иссекают пораженные кариесом фиссуры.

Критерий – обработанная полость не должна иметь пигментированного и размягченного дентина.

Формирование полости.

Формирование полости – это придание кариозной полости формы, обеспечивающей запломбированному зубу достаточную устойчивость, сопротивляемость при функциональной нагрузке и способствующей прочному удержанию пломбы.

Цель: - создание оптимальных условий для фиксации пломбы.

На этом этапе создаются окончательные очертания полости.

Предусматривается создание резистентной и ретенционной форм. Резистентность достигается максимальным сохранением интактных тканей, особенно бугров и краевого гребня окклюзионной поверхности зуба. Ретенционная форма обеспечивается формированием параллельных или слегка конвергирующихпротивлежащих стенок полости (например, вестибулярной и язычной стенок полости окклюзионной поверхности), а также препарированием ретракционных бороздок и пунктов.

Если предполагается применение материалов, не обладающих адгезивными свойствами (амальгамы, цементы) необходимо придерживаться общих принципов формирования полости:

1) Полость формируется в пределах эмали и поверхностного слоя дентина.

2) Полость на жевательной поверхности должна иметь ящикообразную форму.

3) Дно – плоское, перпендикулярное направлению жевательного давления исключение составляет дно – при кариесе дентина. В этом случае дно – выпуклое в участках, близких к рогам пульпы или делается ступенька между рогами пульпы.

4) Стенки – отвесные, параллельные друг другу, края стенки не должны быть острыми. (исключить возможность откола).

5) Угол – между дном и стенками должен быть равен 90 градусам.

6) Для лучшей фиксации пломбы в стенках рекомендуется создать ретенционные пункты в виде борозд, углублений.

Используемые боры:

Отвесные стенки – фиссурные цилиндрические боры, конусные (алмазные, твердосплавные);

Дно – обратноконусные боры, грушевидные.

При кариесе дентина дно формируется большими шаровидными борами.

!!! Углы между краями полости с целью снижения деформационных напряжений в пломбировочном материале формировать закругленными.

Ретенционные (опорные пункты) – колесовидные и шаровидные боры малых размеров.

Сформированная полость ожжет иметь различную конфигурацию:

• треугольную;

• прямоугольную;

• гантелевидную;

• овальную;

• крестообразную и т.д.

Обработка краев эмали (финирование).

Является заключительным этапом формирования полости.

Скос, формируемый на эмали под углом примерно 45 градусов, называется фальц.

В зависимости от пломбировочного материала скос формируется:

• при пломбировании амальгамой скос формируется на всю толщину эмали;

• при пломбировании композитами – на половину толщины эмали (для улучшения фиксации пломбы и предотвращения «эффекта белой линии» угол скоса при пломбировании композиционными материалами передних зубов может быть более острым);

• при пломбировании кариозных полостей материалами менее прочными, чем эмаль (цемент, пластмассы) скос не производится, так как тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушается под действием жевательного давления.

6)медикаментозная обработка

- антисептическая обработка – полость обрабатывается ватным тампоном, смоченным антисептиком: 0,05-0,06% раствор хлогекседина, биглюконата;

-смыв дистиллированной водой

-высушивание(стерильные ватные тампоны,воздух.)

7) реставрация(CharizmaPPF)

8) шлифовка и полировка

9)Фтортерапия (Беллак)

10)рекомендации пациенту