Билет №5

1. Сформулируйте определение понятия «кариес».

2. Назовите основные теории кариеса.

3. Укажите клинико-диагностические признаки кариеса эмали (кариеса в стадии пятна).

4. Составьте алгоритм лечения кариеса эмали (кариеса в стадии пятна).

1. Кариес зубов (К02 по МКБ-10) – это инфекционный, патологических процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

2. Теории происхождения кариеса зубов.

Наибольшего внимания заслуживают следующие теории:

• Химико-паразитарная теория кариеса Миллера (1884).

• Физико-химическая теория Энтина (1928).

• Биологическая теория Лукомского

• Теория кариеса Рыбаков.

• Современная концепция этиопатогенеза кариеса.

3. Кариес в стадии пятна характеризуется возникшим вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, не распространившимся за пределы эмалево-дентинной границы.

Жалобы:

1. Наличие пятна

2. Жалобы не эстетический дефект.

3. Чувство оскомы.

4. Может быть ощущение повышенной чувствительности к химическим раздражителям (кислое, соленое, сладкое).

Осмотр.

!!! Перед осмотром необходима чистка зубов, высушивание и адекватное освящение, т.к. пятна становятся видимыми после высушивания поверхности зуба струей воды.

Признаком начального кариеса является:

• потеря естественного блеска и изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна;

• пятно меловое, меловато-белое, матовое, без блеска и убыли эмали с неровными контурами.

Локализация:

• пришеечная область;

• фиссуры;

• контактные поверхности (места наименьшей минерализации и наибольшего скопления зубного налета).

Зондирование:

• поверхность пятна плотная, гладкая, при длительном течении – шероховатость.

• Задержка зонда на поверхности зуба указывает на размягчение без нарушения эмалево-дентинного соединения.

Витальное окрашивание – 2% водным раствором метиленового синего.

Участок деминерализации окрашивается 2% водным раствором метиленового синего, после нанесения его на высушенную и изолируемую поверхность эмали. Интенсивность поражения определяется степенью насыщенности окрашивания.

4.Кариес эмали (начальный кариес), или кариес в стадии белого пятна, обычно подлежит неоперативному лечению, предусматривающему:

1. Мотивация

2. Профессиональная гигиена(тщательное удаление мягкого зубного налета с пораженной и других поверхностей зуба)

3. Изоляция

4. Медикоментзная обработка

5. Высушивание

6. Риминерализующая терапия (фтор терапия):

• Аппликации: (фтор лака – «Беллак», «Бифлюорид-12», и т.д.)

• Аппликации растворами фторида натрия, фтор гелей и т .д.)

7. Рекомендации пациенту

Билет №6

1. Назовите основные кариесогенные факторы.

2. Укажите основные методы диагностики кариеса эмали.

3. Проведите дифференциальную диагностику кариеса эмали (кариеса в стадии пятна) с гипоплазией.

4. Составьте алгоритм лечения кариеса эмали (кариеса в стадии пятна).

Основными кариесогенными факторами являются:

1. микрофлора полости рта;

2. характер и режим питания, содержание фтора в воде;

3. количество и качество слюноотделения;

4. общее состояние организма;

5. экстремальное воздействие на организм.

Жалобы:

• боли от химических раздражителей (кислого, соленого, сладкого) быстропроходящие;

• боли от температурных раздражителей (локализация дефекта в пришеечной области).

• чувство оскомины;

• эстетический дефект;

• застревание пищи (на контактной поверхности зубов);

• при локализации полости на контактной поверхности и воспаление зубодесневого сосочка (отек, гиперемия).

Осмотр:

• неглубокий дефект в пределах эмали, может быть выполнен размягченой желтовато-серого цвета, желтовато-коричневой или коричневой деминерализованной эмалью, пищевыми остатками, с неровными краями;

Зондирование:

• шероховатость;

• может быть небольшая чувствительность.

Степень размягчения зависит от активности процесса.

!!! Если трудно диагностировать в области естественных фиссур следовательно нужно диагностическое наблюдение (т.е. повторные осмотры через 3-6 месяцев).

Термодиагностика – безболезненно, может быть болезненно в области шейки зуба.

ЭОД – в норме.

Рентгендиагностика – при диагностике контактных поверхностей.

Люминестенция и трансиллюминация – положительны (выявляются дефекты на фоне свечения ткани).

Симптомы	Кариес в стадии пятна (кариес эмали)	Гипоплазия (пятнистая форма)
1	2	3
Время возникновения	После прорезывания, во время прорезывания	До прорезывания
Течение	Прогрессирующее	Стабильное
Жалобы	Нет Может быть на чувство оскомины	Изменение цвета эмали
Причины возникновения	Зубная бляшка, локальное снижение рН	Общие заболевания матери и ребенка (системная гипоплазия), инфицирование или травма зачатка постоянного зуба (местная гипоплазия)
Витальное окрашивание	Окрашивается	Не окрашивается
Локализация на поверхности зубов	Естественные ямки и фиссуры, апроксимальные поверхности, пришеечная область Не поражаются бугры-экваторы	«Иммунные» зоны: вестибулярная и язычная поверхности, бугры, вблизи от режущего края, симметричные зубы
Характеристика очага поражения	Меловое, меловато-белое, тусклое, без блеска, с четкими, неровными границами ,без убыли эмали.	Белого цвета, блестящее, с четкими, ровными границами
Зондирование	Гладкое, плотное или шероховатое пятно	Гладкая плотная поверхность

4.Кариес эмали (начальный кариес), или кариес в стадии белого пятна, обычно подлежит неоперативному лечению, предусматривающему:

1. Мотивация

2. Профессиональная гигиена(тщательное удаление мягкого зубного налета с пораженной и других поверхностей зуба)

3. Изоляция

4. Медикоментзная обработка

5. Высушивание

6. Риминерализующая терапия (фтор терапия):

• Аппликации: (фтор лака – «Беллак», «Бифлюорид-12», и т.д.)

• Аппликации растворами фторида натрия, фтор гелей и т .д.)

7. Рекомендации пациенту