Джозеф М. Хендерсон

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Перевод с английского канд. мед. наук Т. Д. Власова

Редактор докт. мед. наук В. Ю. Голофеевский

Под общей редакцией акад. Ю. В. Наточина

БИНОМ • Москва

НЕВСКИЙ ДИАЛЕКТ. Санкт-Петербург

1997

Джозеф М. Хендерсон 1

БИНОМ • Москва 1

НЕВСКИЙ ДИАЛЕКТ. Санкт-Петербург 1

Введение 9

Проф.Джозеф М. Хендерсон 9

Глава 1. Оценка и значение боли в животе 9

Клинический пример 10

Анатомия и физиология 10

Висцеральные сенсорные пути 10

Стимулы абдоминальной боли 11

Теория входящего контроля боли 12

Клинические корреляции 14

Клиническая оценка и значение 15

Анамнез 15

Объективное обследование 16

Данные лабораторных исследований 17

Дифференциальный диагноз 17

Лечение 18

Глава 2. Дисфагия, боли в груди и гастроэзофагальный рефлюкс 19

Физиология глотания 19

Клинические корреляции пищеводной дисфункции 25

Дисфункция верхних отделов глотки 25

Дисфункция тела пищевода 26

Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера 28

Клиническая оценка 29

Клинический случай 31

Вопрос 3. Что показало рентгенографическое исследование? 32

Вопрос 4. Что делать дальше? 32

Вопрос 5. Какой диагноз? 33

Вопрос 7. Как проводится такое лечение? 35

Глава 3. Язвенная болезнь 36

Патофизиология 36

Защита слизистой оболочки желудка 37

Повреждающие факторы 39

Клинические корреляции 41

Язвенная болезнь 41

Эпидемиология 41

Признаки и симптомы 42

Дифференциальный диагноз 42

Терапия 42

Ингибиторы кислоты / Нейтрализующие препараты 42

Препараты, не влияющие на кислотность 43

Хирургическое лечение язвенной болезни 44

Синдром Золлингера-Эллисона 44

Клинические проявления 44

Локализация опухоли 45

Дифференциальная диагностика 45

Направления лечения 46

Клиническое обследование 47

Обследование при язвенной болезни 47

Лабораторные исследования 48

Визуализация язвы 48

Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона 48

Провокационные пробы 48

Исследование кислотности желудочного сока 50

Локализация опухоли при синдроме Золлингера-Эллисона 51

Клинический случай 51

Дифференциальная диагностика 52

Диагностический план 53

План лечения 53

Язва двенадцатиперстной кишки 54

Язва желудка 54

Гастрит, дуоденит 54

Диспепсия, вызванная лекарствами 54

Неязвенная диспепсия 54

Рефлюкс-эзофагит 54

Гастродуоденальная опухоль 54

Болезнь Крона 54

Болезни билиарного тракта 54

Заболевания поджелудочной железы 54

Скелетно-мышечные нарушения 54

Заключение 55

Глава 4. Патофизиология тошноты и рвоты 55

Терминология 56

Патофизиология 56

Акт рвоты 58

Метаболические последствия рвоты 60

Последствия повторных актов рвоты 60

Клинические корреляции 61

Механическая обструкция 61

Функциональная непроходимость 63

Нарушение эвакуаторной функции желудка 63

Нарушение моторики тонкой кишки 64

Лекарственные и химические препараты 64

Острые системные инфекции 64

Нарушения центральной нервной системы 65

Тошнота и рвота при беременности 65

Психогенные расстройства 66

Клиническое обследование 66

Рентгенографическое исследование 66

Эндоскопия 68

Оценка скорости опорожнения желудка 68

Манометрия 68

Электрогастрография 69

Клинический случай 69

Анамнез и объективное обследование 69

Обсуждение 70

Заключение 71

Глава 5. Патофизиология диареи 71

Патофизиология 72

Транспорт воды и электролитов 72

Клеточные механизмы транспорта воды и растворимых веществ 73

Пассивный транспорт воды 75

Слизистая оболочка тонкой кишки легко проницаема для воды 76

Транспорт солей определяет транспорт воды 77

Поверхностные клетки и клетки крипт специализированы для абсорбции и секреции 78

Абсорбирующие клетки 78

Секреторные клетки 79

Цитоплазматическая цАМФ является основным регулятором абсорбции и секреции 80

Энтеротоксины бактерий активируют систему вторичных мессенджеров в клетках 84

Пероральная регидратация 84

Наследственные нарушения электролитного транспорта 85

Диарея в клинике 85

Острая и хроническая диарея 86

Острая диарея 86

Хроническая диарея 86

Осмотическая и секреторная диарея 86

Инфекционная диарея 89

Стимуляторы секреции 90

Повреждение слизистой оболочки (десквамация клеток ворсинок и воспаление) 94

Неабсорбируемые вещества, поступающие перорально 96

Моторика 96

Лекарственные вещества 97

Диарея и колит, вызванные применением антибиотиков 98

Клиническая оценка 99

Содержание электролитов в стуле 99

Перфузионное исследование тонкой кишки 100

Содержание жиров в стуле 101

-каротин и D-ксилоза 102

Водородный дыхательный тест 102

Эндоскопическое исследование сигмовидной кишки 102

Исследование нейроэндокринной системы 103

Культуры микроорганизмов кала / Паразиты и их яйца 103

Клинический случай 103

Заключение 105

Глава 6. Мальабсорбция 105

Патофизиология 106

Переваривание 106

Жевание и слюноотделение 106

Кислота и пепсин желудка. Измельчение и перемешивание пищи 107

Секреция желчи 112

Панкреатическая секреция 113

Всасывание в кишечнике 114

Общая физиология всасывания в кишечнике 115

Кишечные ворсинки и микроворсинки 115

Основные механизмы всасывания и транспорта веществ 117

Частная физиология всасывания в кишечнике 119

Всасывание воды и электролитов 119

Всасывание аминокислот 121

Всасывание углеводов 122

Всасывание жиров 123

Всасывание витаминов и минеральных веществ 126

Признаки и симптомы мальабсорбции 129

Диарея 130

Снижение массы тела 130

Потеря белков 131

Дефицит витаминов 131

Клинические корреляции 132

Экзокринная панкреатическая недостаточность 132

Недостаточность желчных кислот 132

Заболевания печени 132

Обструкция желчевыводящих путей 132

Дисбактериоз 132

Заболевания / Резекция подвздошной кишки 133

Нарушения функций желудка 133

Постгастрэктомический синдром 133

Злокачественная анемия/Ахлоргидрия 134

Ваготомия 135

Патология слизистой оболочки кишечника 135

Целиакия(спру) 135

Тропическая спру 137

Ишемическая энтеропатия 138

Лучевая(радиационная)энтеропатия 138

Другие заболевания 139

Непереносимость лактозы 139

Синдром короткой кишки 139

Протеинтеряющая энтеропатия 139

Нарушения моторики 140

Клинические тесты 140

Анализы крови 140

Выявление жира в стуле 142

Водородный дыхательный тест 142

D-ксилозный тест 143

Рентгенологическое исследование тонкой кишки 143

Биопсия тонкой кишки 143

Тест Шиллинга 143

Дыхательный тест для оценки содержания желчных кислот 144

Бентиромидный тест 144

Оценка ₁-антитрипсина в кале 144

Клинический пример 145

Заключение 147