Негемолитические реакции

Посттрансфузионные реакции в основном связаны с взаимодействием между высокоиммуногенными антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плаз­мы и направленными против них антителами.

Фибрильные реакции начинались через пять минут после начала трансфузии и проявлялись в покраснении лица, а затем, при удовлетворительном самочувствии больного, примерно через 50—60 мин на­ступала тяжелая реакция — высокая температура, озноб, головные боли.

Трансфузии эритроцитной массы или концентратов тромбоцитов, обед­ненных лейкоцитами, показаны:

1. При повторных гемотрансфузиях с целью профилактики негемолитических фибрильных трансфузионных реакций.

2. С целью профилактики аллоиммунизации и рефрактерности к трансфу­зиям тромбоцитов.

3. Больным с трансфузионнозависимыми заболеваниями (талассемия, сер-повидноклеточная анемия и др.)

4. Больным с вновь диагностируемыми заболеваниями системы крови, в связи с предстоящими множественными гемотрансфузиями.

5. Больным, потенциальным реципиентам костного мозга.

6. Больным с иммунодефицитом и серонегативным к цитомегаловирусу.

Тяжелые реакции могут выражаться и острым легочным синдромом (одыш­ка, кашель, гипотензия; рентгенологически — инфильтрация нижних долей легких, множественные узелки в области ворот легких).

Трансфузии плазмы, криопреципитата, содержащих лейкоагтлютинины, также могут быть причиной таких реакций. Следует указать на возможность развития тяжелых реакций (лихорадка, гипотония) при переливании концент­рата лейкоцитов. Такие трансфузии представляют опасность для возникнове­ния цитомегаловирусной инфекции (особенно у детей) и болезни трансплантат-против-хозяина.

Таким образом, негемолитические иммунные реакции связаны чаще всего с аллоиммунизацией реципиента к антигенам HLA, лейкоцитов или тромбоцитов в результате предыдущих трансфузий крови, ее компонентов или по­вторной беременности.

Реакции проявляются лихорадкой с повышением температуры, головной болью, кожным зудом, болями в пояснице, крапивницей, одышкой, беспокой­ным состоянием больного во время или непосредственно после переливания через 20—60 мин. Могут иметь место и тяжелые клинические симптомы в виде бронхоспазма, острой дыхательной недостаточности, ангионевротического отека.

Для профилактики реакций рекомендуется применение компонентов крови, обедненных лейкоцитами и тромбоцитами, — использование метода их отмывания или фильтрации через специальные фильтры. Кроме того, при не­обходимости компонентной гемотерапии следует проводить специальный ин­дивидуальный подбор донора с учетом выявленных у больного антител к груп­повым антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и белкам плазмы.

Поздние (замедленные) гемотрансфузионные реакции

Реакции после переливания крови и ее компонентов могут возникать не только во время или непосредственно после трансфузии, но и спустя длитель­ное время — недели, месяцы и даже годы (СПИД). Причина таких реакций может носить иммунный и неиммунный характер (табл. 37).

Поздний гемолиз. Поздние гемолитические реакции могут появляться че­рез несколько недель после трансфузии и явиться результатом действия им­мунных (эритроцитарные антитела) и неиммунных факторов (инфекции). Ре­акции обычно проявляются лихорадкой с замедленным гемолизом. Гемолиз носит внесосудистый характер и не сопровождается гемоглобинемией и гемоглобинурией. Олигурия, острая почечная недостаточность и ДВС чаще не раз­виваются (Holland P., Wallerstein, 1968).

Диагноз устанавливается на основании беспричинного (нет кровотечений) снижения уровней НЬ и Ht и положительной прямой пробы Кумбса.

Лихорадка и анемия, возникающие через 10-14 дней после трансфузии, чаще всего носят иммунный характер и связаны с анти-эритроцитарньми антителами и реже являются причиной развития реакции трансплантат-против-хозяина или переносом инфекций (Bruce-Chwatt L., 1985).

Аллоиммунизация. Аллоиммунизация развивается в результате повторных трансфузий крови и ее компонентов, которые приводят к реакциям крови реципиента с большим числом «чужеродных» для него антигенов. Образую­щиеся в результате антитела могут быть причиной поздних реакций, спустя много дней, недель или месяцев после очередных гемотрансфузий. Клиничес­ки это выражается всеми симптомами посттрансфузионных реакций с образо­ванием антител к антигенам-HLA, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов.

Методы профилактики аллоиммунизации состоят в учете трансфузионното анамнеза (наличие посттрансфузионных реакций). Гемотрансфузии должны производиться с учетом наличия антител, требуют специ­ального подбора трансфузионной среды (реакция Кумбса), а также использо­вания компонентов крови, обедненных лейкоцитами.

Трансфузионно-обусловленная болезнь трансплантат-против-хозяина является тяжелым осложнением, нередко заканчивающимся летально.

Таблица 37